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来自雪域高原援藏医生的报道
--------- 高原地域应用再生医疗技术治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科 援藏医生 刘晓华
原事情单元：北京市密云县中医医院外科
烧烫伤是一种常见的灾害性疾病 ，所有烧烫伤病人几乎都由意外伤害所致 ，重者直接危及生命 ，治疗不妥还可导致病人死亡 ，或造成终身残废 ，对身体和心灵双重攻击。加上烧烫伤的治疗用度高 ，周期长 ，很多病人难以接受。笔者从2012年7月开始执行援藏任务 ，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。当雄县平均海拔4300米 ，是高原纯牧区 ，牧民以牛粪取暖及维持日常生活 ，烧烫伤发生率高 ，但是牧民居住疏散 ，就医距离远 ，烧烫伤治疗多不及时。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例 ，均接纳再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗 ，取得了良好的效果。现总结如下：
一、临床资料
本组病历36例 ，男19例 ，女17例；年龄最大58岁 ，最小3岁 ，其中12岁以下的儿童6例；（牛粪）火焰烧伤21例 ，热液烫伤14例 ，高压蒸汽烫伤1例；烧伤面积最大14%TBSA ，最小2%TBSA；烧伤深度：以浅II度为主的28例 ，占77.8% ，伴有深II度浅型的7例 ，占19.4% ，II度、III度混合着1例 ，占2.8%。
二、治疗要领
1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗技术治疗。2.1.1对于伤后及时就诊的患者做简单清创 ，清除污染物 ，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏 ，头面部烧烫伤先剪除毛发 ，浅II度及深II度浅型的水泡创面 ，低位剪破水疱放液 ，保留疱皮和腐皮 ，用无菌纱布吸干水份后涂药。
2. 对于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染） ，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤 ，再用生理盐水冲洗创面 ，痂下积液或痂下熏染者 ，不强行撕去痂皮 ，外涂湿润烧伤膏后 ，换药几次后都能很快将痂皮四周与正常皮肤疏散。能简单去除痂皮者给予正规涂药；痂皮不能与痂下组织疏散者 ，耐心轻柔的用刀重复划痕、减压 ，以有轻微渗血为度 ，将创面的坏死组织彻底清除洁净 ，严格执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。清痂之后 ，先用3%双氧水冲洗擦拭创面 ，再用无菌生理盐水冲洗洁净 ，再正规涂药治疗。
3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下措施治疗：（1）补液抗休克及脏器�；ぃ悍采丈撕蠹笆比朐赫呔焖俳⒕猜鐾ǖ� ，凭据湿性医疗技术补液公式 ，凭据个体化 ，凭据“缺几多 ，补几多”的原则充实补液 ，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗 ，�；ぶ匾嗥鞴π� ，防治并发症。（2）抗熏染：使用广谱、高效的抗生素有效的控制局部和全身熏染 ，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则 ，以后凭据患者的具体情况适当调整。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养 ，后期以胃肠营养为主 ，增强患者机体反抗力和免疫力。加快创面愈合缔造良好的条件。
四. 治疗结果
本组36例烧烫伤患者全部治愈。浅II度创面最短7天愈合 ，最长13天愈合；深II度浅型20—25天愈合；1例II度-III度混合创面40天愈合。本组患者均未泛起功效障碍 ，生活自理 ，不影响劳动能力。
五.体会
1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢袒露、损伤 ，易泛起早期疼痛。继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭 ，局部组织的微血栓形成 ，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。MEBO具有良好的活血化瘀的功效 ，可以缓解局部微循环功效障碍 ，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态 ，到达止痛的效果。MEBO还可以使局部的立毛肌松弛 ，神经末梢的敏感性降低 ，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。
2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个重要环节。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破坏 ，细菌容易侵袭深层组织 ，此时机体的种种免疫功效失调 ，全身抗熏染能力下降 ，极易发生熏染。在局部合理应用MEBO治疗后可以有效地防治熏染。究其原因：（1）MEBO具有良好的促进局部微循环恢复的功效；（2）可以使坏死组织尽快液化排出；（3）破坏细菌生长繁殖环境；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用 ，而发生良好的防治熏染的作用。
3 MEBO 是凭据仿生学原理制作的 ，它给烧伤组织细胞提供的环境与正常皮肤生理环境相似 ，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的培养基。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时 ，将烧伤坏死组织和代谢产物无损伤性由表及里的液化、排除 ，保障创面基底残存组织细胞向干细胞偏向转化。MEBO在促使创面液化过程中会形成一层透明膜 ，并与新生血管形成生理性粘着。透明膜是保障创面生理湿润和新生组织立体式修复的先决条件 ，所以要十分小心的�；ず谜獠惚∧�。加入将其去除或撕掉 ，将有许多血液渗出 ，同时也损伤了许多新生细胞 ，生理性湿润也就无从谈起。总之 ，只有不间断的涂药 ，让创面置于立体式生理性湿润环境中 ，才气不损伤的液化、排除坏死组织 ，保障干细胞的发生和转化 ，最终实现烧伤皮肤原位再生。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再生技术后 ，很快泛起大量的粘稠液化物 ，不要误以为是熏染泛起的脓液 ，这时候创缘周围不伴有炎症反映 ，可以放心继续使用MEBO ，粘液定会逐渐减少、皮岛越来越多 ，直至创面上皮化愈合。
4 MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗环境 ，不用强刺激的消毒剂清理创面 ，也不主张用水清洗。直接将MEBO涂于创面上 ，约1mm厚 ，每3-4小时更换一次。存有水疱的创面先低位剪破放液 ，保留疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前 ，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或排泄物蘸净。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚 ，尔后用干纱布低张包扎 ，每12小时更换一次敷料。这种治疗要领非常适应高原地域的应用。在高原地域 ，尤其是牧区的医院 ，绝对的无菌治疗环境非常难得 ，许多清创术在高原地域并不适用。
本组患者在高原缺氧的环境中 ，在治疗条件一般的医院 ，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗 ，而且加强全身综合治疗 ，取得了良好效果。实践证明 ，高原地域只要正确运用烧伤皮肤再生医疗技术 ，同样可以很好的救治烧烫伤病人。