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MEBO治疗新生儿烫伤
德州市第二人民医院烧伤科 赵法军 沙艳东
【摘要】目的 湿润烧伤膏（MEBO）是目前治疗种种类型烧伤创面的主要治疗药物 ，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多 ，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效。要领 自2005年至2010年 ，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例 ，将患儿安放在暖箱内 ，种种差异深度的创面均接受MEBO纱布半袒露 ，或湿润袒露疗法治疗 ；半袒露疗法初始每6小时更换药纱一次 ，湿润袒露疗法每4小时换药一次 ，尔后据情可延长换药间隔时间 ；同时接受抗熏染、抗休克、加强母乳喂养等措施治疗。结果 浅Ⅱ度创面8天～10天愈合 ，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合 ，浅Ⅲ度创面愈合时间最长为25天 ，治疗过程中未泛起全身或局部严重熏染、高热、营养不良等病症 ，随访3个月～6个月 ，未见显性瘢痕增生。结论 湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著 ，宜在保温箱内接受治疗。
【要害词】湿润烧伤膏 ；保温箱 ；新生儿烫伤 ；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见 ，由于其生理特性与大龄儿童有所差异 ，故在临床治疗中应充实考虑到这些特殊性对疗效的影响。近几年来 ，我院收治了11例患儿 ，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度 ，均接纳MEBO治疗 ，获得痊愈。陈诉如下：
1.资料与要领
1.1.临床资料
自2005年至2010年 ，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例 ，男婴5例 ，女婴6例� ；疾√焓撼錾�5天～27天 ；入院时间：5例在伤后2h ，6例为伤后2 h～5 h。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA ，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。致伤原因：6例为热沙土烫伤 ，5例为热液烫伤（3例因洗澡烫伤 ，2例因溅出热水烫伤）。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例 ，受伤部位为躯干、臀部及双下肢 ；热液烫伤共5例 ，受伤部位为颈、躯干及四肢。
1.2.治疗要领
1.2.1.全身治疗 立即开通静脉通道 ，予以液体苏醒治疗 ，静脉滴入青霉素预防熏染。休克期过后做创面细菌培养+药敏试验 ，据试验结果调整抗菌药物 ，选用敏感抗菌药物。将患儿置于暖箱内 ，连续保温。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养 ，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳。
1.2.2.创面处置 1：1000新洁尔灭液消毒患处 ，躯干、四肢外涂MEBO ，涂药厚度1 mm～2 mm ，单层纱布贴附于创面 ，半袒露治疗 ，每间隔6 h更换MEBO药纱一次。休克期过后若创面渗出减少 ，间隔8小时更换药纱一次。面、颈部取湿润袒露疗法。实施湿润袒露疗法创面 ，每4小时涂药一次 ，药膏厚度1 mm ，休克期过后改为每6 h涂药1次。
2．治疗结果
11例患儿经静脉补液 ，静滴抗菌药物抗熏染 ，清创外涂MEBO治疗 ，所有病例创面均自行愈合。烫伤早期 ，Ⅱ度创面渗出明显 ，休克期过后渗液逐渐减少。浅Ⅱ度创面的愈合时间为8 d～10 d ，深Ⅱ度创面的愈合时间为15 d～21 d ，浅Ⅲ度创面最长愈合时间25 d。所有创面愈后随访视察3个月～6个月 ，未见显性瘢痕。
典型病例1：
患婴 ，女 ，出生后7d ，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢 ，伤后4小时入院。查体：精神萎靡 ，不哭闹 ，口唇紫绀 ，四肢末梢血液循环差 ，手脚发凉 ，体温36.0℃ ，脉搏200次/分 ，呼次52次/分。大部门创面泛起红白相间状 ，局部弹性下降 ；片状红润区域 ，弹性尚好 ，少许创面基底苍白 ，触及反映不明显。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA ，深Ⅱ度8%TBSA ，浅Ⅲ度2%TBSA） ；2.烫伤休克。入院后立即增补水与电解质、血浆及葡萄糖液 ，上述液体交替静滴。将患儿置于暖箱内 ，箱内温度保持在32.0℃±1.0℃。间断吸氧（0.5~1升/分） ，24h平均尿量保持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。母乳喂养。创面外用MEBO ，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm ，其余创面用单层纱布笼罩 ，取半袒露治疗 ，每间隔6h更换MEBO纱布1次。休克期过后 ，创面渗出减少 ，改为每间隔8小时更换MEBO纱布1次� ；嵋跚咳沼�1:1000新洁尔灭液清创消毒 ，巨细便污染创面随时清创换药。烫伤早期 ，为便于临床护理 ，留置尿管一周 ，保持会阴部位清洁。综合治疗25d ，痊愈。愈后随访3个月 ，未见瘢痕增生 ，创面皮肤柔软 ，弹性好。
典型病例2：
男婴 ，出生后27d ，全身多处因洗澡时被热水烫伤 ，伤后6h入院。查体：患儿哭声微弱 ，末梢皮肤凉 ，口唇紫绀。体温36.0℃ ，脉搏186次/min ，呼次46次/分 ，心音低钝 ，双肺呼吸音粗拙 ，未闻及干湿性罗音。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤 ，总面积30% TBSA ；2.烫伤休克。入院后立即给予静脉补液抗休克 ，静滴青霉素40万单元 ，防治熏染 ，每日3次 ，连续吸氧（0.5L/min）。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。留置尿管 ，连续导尿 ，连续心电监护。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后 ，外涂MEBO治疗。
伤后8h ，患儿泛起躁动 ，呼吸急促、浅快 ，口唇紫绀加重 ，呼吸60次/min ，心率210次/min ，听诊双肺满布湿性罗音。立即予以脱水、利尿治疗 ，静滴输入人血白卵白 ，调整氧流量为1L/min ，减慢输液速度 ，控制滴速在10滴/min左右。静推西地兰0.05 mg控制心率 ，经抢救2h ，患儿心率降至140次/min ，呼吸26次/min ，双肺湿性罗音减少 ，紫绀消失 ，四肢末梢循环改善。治疗18 d ，创面痊愈出院 ，随访3个月 ，未见瘢痕形成。
3.讨论
新生儿是胎儿的继续 ，其生理特点与大龄儿童有明显差异 ，前者因烫伤所造成的病理改变较严重 ，泛起并发症的机会较多 ，且来势迅速而凶猛。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身熏染 ，烫伤早期积极抗休克和预防熏染至关重要【1】。新生儿全身血容量约为300ml ，代偿能力差 ，少量失液便可引起休克。但在液体苏醒时应严格掌握输液速度 ，如果在单元时间内输液速渡过快或补液过量 ，均可诱发肺水肿、脑水肿等。在各项生命体征较平稳的情况下 ，新生儿休克期的平均尿量应保持在0.75 ml～1.00ml/h•kg ，这样既可保持有效循环血容量 ，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的发生【2】。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征 ，最常见体征为口唇青紫 ，呼吸频率加速 ，急躁不安等 ，需要及时吸氧治疗。据我们的体会 ，新生儿烧烫伤早期 ，吸氧速度宜控制在0.5 L～1.0L/min。有人认为 ，可实行间断吸氧 ，以吸氧半小时后停吸半小时为妥 ；或在血氧饱和度检测下决定是否吸氧以及吸氧连续时间【3】。作者认为 ，在注意血气指标变化的同时 ，更应注意临床视察 ，包罗患儿是否平静 ，生命体征是否平稳 ，有无紫绀 ，四肢末梢循环状况 ，皮肤温暖与否 ，尿量是否切合治疗要求等 ，都是决定是否停止吸氧或改为间断吸氧的重要指征。
新生儿烧烫伤早期 ，以母乳喂养较妥 ，因为早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食 ，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的排泄 ，促进肠蠕动 ，有助消化。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功效 ，减少肠道细菌和内毒素移位。
新生儿体温调治能力差 ，为患儿提供暖箱内适宜的温度环境 ，既利于维护全身各个器官的正常功效 ，又利于湿润烧伤膏局部疗效的发挥。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜 ，在喂奶和换药时注意袒露在暖箱外的时间不行过长。
新生儿皮肤非常娇嫩 ，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性小 ，组织相容性好 ，无毒副作用 ，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用 ，同时具有应用方便 ，价格低廉等特点。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在生理性湿润环境内 ，使其液化排除已坏死的皮肤组织。MEBO应用于创面后 ，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面 ，与坏死组织发生水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反映 ，反映所形成的液体因失去亲脂性而排至创面外貌 ，固体的坏死组织由表入里的软化溶解 ，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生生物排斥反映 ，使坏死组织无损伤性液化排除。在重复换药所缔造的生理湿润环境下 ，激活创面深层的潜能再生细胞 ，使其转化成具有分化为三个胚层功效的干细胞（角卵白19型干细胞） ，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构【4】。MEBO为中药制剂 ，有效身分中含有β-谷甾醇、黄芩甙等 ，具有抗炎作用 ；蜂蜡为MEBO剂型主要身分之一 ，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格 ，限制了细菌的生长繁殖。研究表明 ，MEBO含有的黄芪甙身分 ，具有解除微血管痉挛 ，改善微循环的作用 ，利于组织按正常状态修复 ，并抑制成纤维细胞的增生 ，减少瘢痕的形成【5】。因为新生儿是胎儿发育晚期的延续 ，胎儿皮肤在创伤愈合时 ，加入炎症反映的淋巴细胞少 ，炎症反映弱 ，释放细胞因子数量下降 ，胶原合成减少 ，最终使瘢痕形成轻微或无瘢痕形成【6】。本组11例患儿全程应用MEBO治疗 ，愈合创面无明显瘢痕形成 ，疗效满意。
本组患儿中6例系热沙土烫伤。北方冬春季节天气寒冷 ，多年来 ，在广大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗 ，然而假如热沙土温度偏高或过高 ，易导致烫伤 ，其水平也偏重。发生热液烫伤者 ，多系疏忽大意 ，责任心不强所致。因此应加强科学宣教 ，讲究卫生 ，提高责任心 ，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的发生。
参考文献
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［6］任海涛 ，张恒术.胎儿皮肤免疫细胞 CD68、CD3的表达与无瘢痕愈合的关系［J］.中华烧伤杂志 ，2005 ，21（5）：358.