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第三节 足部深Ⅱ度深型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部深Ⅱ深型烧伤 ，创面起小水疱 ，或并没有明显水疱 ，坏死表皮大多数不易清除 ，基底呈红白相间 ，且以白色居多 ，或呈苍白色 ，渗出少 ，痛觉明显减退 ，伤后创面肿胀不如深Ⅱ度浅型烧伤那么明显 ，但患者往往伤后感胀痛不适 。足底部深Ⅱ深型烧伤少见 ，踝后区以及内外踝下方深Ⅱ深型烧伤最不易愈合 。
2足部深Ⅱ深型烧伤以足背多见 。即由于足背的皮肤薄 ，活动性大 ；足底皮肤厚 ，活动性差 ，同样热力损伤 ，足背比足底损伤重 ，而且足背创面愈合后容易瘢痕增生、挛缩 。虽然 ，足底长时间直接接触致热源时足底也可以发生深度烧伤 。足部烧伤常累及踝部 ，传统西医要领使足部深Ⅱ深型烧伤造成畸形 。其特点主要有瘢痕增生和背屈畸形 ，严重者跖趾枢纽脱位、伴有足内翻或由于跟腱部位深Ⅱ深型烧伤愈合后瘢痕挛缩所致的足下垂 。
【治疗技术】
1深Ⅱ度深型烧伤创面处置与深Ⅱ度浅型基底细同 。
2因患者疼痛并不明显 ，入院时就可对苍白色创面用普通手术刀、耕作刀进行切划、耕作减压 ，术后按通例MEBT要求4～6小时更换MEBO药物1次 ，2～3天后对创面坏死组织液化不满意的用耕作刀再次进行耕作 ，以辅助MEBO液化作用 。
3用MEBO纱布半袒露疗法 ，以MEBO油纱布一层笼罩创面换药 。间隔时间可以相应延长 ，至少12小时换药1次 。足踝部每次换药时 ，用一层MEBO油纱笼罩并松散包扎创面 。
4创面水肿期6～8小时MEBO换药1次 ，创面液化岑岭期时4～6小时换药1次 ，促进坏死组织由固体物变液体物从创面溢流排除 ，坏死组织排净后 ，创基袒露 ，新生组织红润 ，易出血可6～8小时换药1次 。
5愈合期创面MEBT/MEBO治疗中会很快形成一层透明的卵白纤维膜 ，此膜致密、反光 ，是创面的一道屏障 。新生细胞在膜下生长 ，可继续在膜上涂MEBO治疗 ，直至创面愈合后 ，卵白纤维膜会自行消退 。
6足背部在坏死组织液化排除后 ，液化的同时会再生新生的皮肤组织 ，当看到毛囊再生时 ，换药一定要轻柔 ，制止摩擦刺激 ，以防疼痛剧烈 �？捎梦蘧床剂衷诖疵嫔� ，稍停片刻吸净创面渗出物、液化物后 ，再轻轻揭去 ，液化物及块、片状坏死组织即可被带走 。
7愈合后创面继涂用MEBO护手霜式� ；ぁ⑽榷ù疵�10～15天后 ，外用极悦开户平台疤平推拿治疗05～1年 ，通常无增生性瘢痕或无瘢痕 ，皮肤弹性好 ，行走功效正� ；虿皇芟� 。
【注意事项】
1深Ⅱ度深型烧伤创面治疗的注意事项同深Ⅱ浅型烧伤创面 。
2应制止恒久受压,防止压疮或褥疮形成 。
3创面MEBT/MEBO治疗中不规范而成痂者多为更换MEBO时 ，原液化物清理不及时 ，新药不能渗入 ，或创面MEBO较薄、创面摩擦所致 。治疗可用MEBO 2～3mm厚敷以利痂壳软化 ，若痂壳厚MEBO渗透不易时 ，可用无菌刀片划开痂壳 ，继续MEBO换药 ，一般1～2天痂壳可自行脱落 。注意操作轻柔 ，及时换药以减少液化物积聚 。
4如果是化学物质导致的烧伤 ，或换药操作不规范 ，使愈合后的创面泛起差异水平的瘢痕增生 ，此时局部涂抹极悦开户平台疤痕平软膏推拿效果欠佳时 ，可加用弹力绷带略加压包扎 ，微波导入治疗效果好 。
5足的深Ⅱ度深型烧伤治疗须从足部的解剖、生理特点和功效出发 ，即立足于其再生愈合和回复 。足背的皮下组织较为疏松 ，透过皮肤可见浅静脉及肌腱的轮廓 ，下肢水肿时尤以足背最为明显 。足底皮肤的表皮和真皮较厚 ，皮下组织致密 ，有富于结缔组织的脂肪垫 ，深层有坚韧的跖腱膜 ，在皮肤和跖腱膜后有锚状韧带相连 ，使足底皮肤不易滑动 ，耐压 ，耐磨 ，抗搓、抗捻力强 ，而且足有纵、横两弓 。即有由跗骨与跖骨韧带、枢纽联结而成的足弓和肌肉来维持人体站立的姿势 。在人站立或行走时 ，有减震、弹拨与缓冲等作用 。烧伤创面愈合后均应恢复这些足的解剖、生理特点和功效 。