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第三节 足部深Ⅱ度深型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部深Ⅱ深型烧伤，创面起小水疱，或并没有明显水疱，坏死表皮大多数不易清除，基底呈红白相间，且以白色居多，或呈苍白色，渗出少，痛觉明显减退，伤后创面肿胀不如深Ⅱ度浅型烧伤那么明显，但患者往往伤后感胀痛不适。足底部深Ⅱ深型烧伤少见，踝后区以及内外踝下方深Ⅱ深型烧伤最不易愈合。
2足部深Ⅱ深型烧伤以足背多见。即由于足背的皮肤薄，活动性大；足底皮肤厚，活动性差，同样热力损伤，足背比足底损伤重，而且足背创面愈合后容易瘢痕增生、挛缩。虽然，足底长时间直接接触致热源时足底也可以发生深度烧伤。足部烧伤常累及踝部，传统西医要领使足部深Ⅱ深型烧伤造成畸形。其特点主要有瘢痕增生和背屈畸形，严重者跖趾枢纽脱位、伴有足内翻或由于跟腱部位深Ⅱ深型烧伤愈合后瘢痕挛缩所致的足下垂。
【治疗技术】
1深Ⅱ度深型烧伤创面处置与深Ⅱ度浅型基底细同。
2因患者疼痛并不明显，入院时就可对苍白色创面用普通手术刀、耕作刀进行切划、耕作减压，术后按通例MEBT要求4～6小时更换MEBO药物1次，2～3天后对创面坏死组织液化不满意的用耕作刀再次进行耕作，以辅助MEBO液化作用。
3用MEBO纱布半袒露疗法，以MEBO油纱布一层笼罩创面换药。间隔时间可以相应延长，至少12小时换药1次。足踝部每次换药时，用一层MEBO油纱笼罩并松散包扎创面。
4创面水肿期6～8小时MEBO换药1次，创面液化岑岭期时4～6小时换药1次，促进坏死组织由固体物变液体物从创面溢流排除，坏死组织排净后，创基袒露，新生组织红润，易出血可6～8小时换药1次。
5愈合期创面MEBT/MEBO治疗中会很快形成一层透明的卵白纤维膜，此膜致密、反光，是创面的一道屏障。新生细胞在膜下生长，可继续在膜上涂MEBO治疗，直至创面愈合后，卵白纤维膜会自行消退。
6足背部在坏死组织液化排除后，液化的同时会再生新生的皮肤组织，当看到毛囊再生时，换药一定要轻柔，制止摩擦刺激，以防疼痛剧烈� ？捎梦蘧床剂衷诖疵嫔�，稍停片刻吸净创面渗出物、液化物后，再轻轻揭去，液化物及块、片状坏死组织即可被带走。
7愈合后创面继涂用MEBO护手霜式�；ぁ⑽榷ù疵�10～15天后，外用极悦开户平台疤平推拿治疗05～1年，通常无增生性瘢痕或无瘢痕，皮肤弹性好，行走功效正�；虿皇芟�。
【注意事项】
1深Ⅱ度深型烧伤创面治疗的注意事项同深Ⅱ浅型烧伤创面。
2应制止恒久受压,防止压疮或褥疮形成。
3创面MEBT/MEBO治疗中不规范而成痂者多为更换MEBO时，原液化物清理不及时，新药不能渗入，或创面MEBO较薄、创面摩擦所致。治疗可用MEBO 2～3mm厚敷以利痂壳软化，若痂壳厚MEBO渗透不易时，可用无菌刀片划开痂壳，继续MEBO换药，一般1～2天痂壳可自行脱落。注意操作轻柔，及时换药以减少液化物积聚。
4如果是化学物质导致的烧伤，或换药操作不规范，使愈合后的创面泛起差异水平的瘢痕增生，此时局部涂抹极悦开户平台疤痕平软膏推拿效果欠佳时，可加用弹力绷带略加压包扎，微波导入治疗效果好。
5足的深Ⅱ度深型烧伤治疗须从足部的解剖、生理特点和功效出发，即立足于其再生愈合和回复。足背的皮下组织较为疏松，透过皮肤可见浅静脉及肌腱的轮廓，下肢水肿时尤以足背最为明显。足底皮肤的表皮和真皮较厚，皮下组织致密，有富于结缔组织的脂肪垫，深层有坚韧的跖腱膜，在皮肤和跖腱膜后有锚状韧带相连，使足底皮肤不易滑动，耐压，耐磨，抗搓、抗捻力强，而且足有纵、横两弓。即有由跗骨与跖骨韧带、枢纽联结而成的足弓和肌肉来维持人体站立的姿势。在人站立或行走时，有减震、弹拨与缓冲等作用。烧伤创面愈合后均应恢复这些足的解剖、生理特点和功效。