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第三节 足部深Ⅱ度深型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部深Ⅱ深型烧伤 ，创面起小水疱 ，或并没有明显水疱 ，坏死表皮大多数不易清除 ，基底呈红白相间 ，且以白色居多 ，或呈苍白色 ，渗出少 ，痛觉明显减退 ，伤后创面肿胀不如深Ⅱ度浅型烧伤那么明显 ，但患者往往伤后感胀痛不适。足底部深Ⅱ深型烧伤少见 ，踝后区以及内外踝下方深Ⅱ深型烧伤最不易愈合。
2足部深Ⅱ深型烧伤以足背多见。即由于足背的皮肤薄 ，活动性大；足底皮肤厚 ，活动性差 ，同样热力损伤 ，足背比足底损伤重 ，而且足背创面愈合后容易瘢痕增生、挛缩。虽然 ，足底长时间直接接触致热源时足底也可以发生深度烧伤。足部烧伤常累及踝部 ，传统西医要领使足部深Ⅱ深型烧伤造成畸形。其特点主要有瘢痕增生和背屈畸形 ，严重者跖趾枢纽脱位、伴有足内翻或由于跟腱部位深Ⅱ深型烧伤愈合后瘢痕挛缩所致的足下垂。
【治疗技术】
1深Ⅱ度深型烧伤创面处置与深Ⅱ度浅型基底细同。
2因患者疼痛并不明显 ，入院时就可对苍白色创面用普通手术刀、耕作刀进行切划、耕作减压 ，术后按通例MEBT要求4～6小时更换MEBO药物1次 ，2～3天后对创面坏死组织液化不满意的用耕作刀再次进行耕作 ，以辅助MEBO液化作用。
3用MEBO纱布半袒露疗法 ，以MEBO油纱布一层笼罩创面换药。间隔时间可以相应延长 ，至少12小时换药1次。足踝部每次换药时 ，用一层MEBO油纱笼罩并松散包扎创面。
4创面水肿期6～8小时MEBO换药1次 ，创面液化岑岭期时4～6小时换药1次 ，促进坏死组织由固体物变液体物从创面溢流排除 ，坏死组织排净后 ，创基袒露 ，新生组织红润 ，易出血可6～8小时换药1次。
5愈合期创面MEBT/MEBO治疗中会很快形成一层透明的卵白纤维膜 ，此膜致密、反光 ，是创面的一道屏障。新生细胞在膜下生长 ，可继续在膜上涂MEBO治疗 ，直至创面愈合后 ，卵白纤维膜会自行消退。
6足背部在坏死组织液化排除后 ，液化的同时会再生新生的皮肤组织 ，当看到毛囊再生时 ，换药一定要轻柔 ，制止摩擦刺激 ，以防疼痛剧烈� ？捎梦蘧床剂衷诖疵嫔� ，稍停片刻吸净创面渗出物、液化物后 ，再轻轻揭去 ，液化物及块、片状坏死组织即可被带走。
7愈合后创面继涂用MEBO护手霜式�；ぁ⑽榷ù疵�10～15天后 ，外用极悦开户平台疤平推拿治疗05～1年 ，通常无增生性瘢痕或无瘢痕 ，皮肤弹性好 ，行走功效正�；虿皇芟�。
【注意事项】
1深Ⅱ度深型烧伤创面治疗的注意事项同深Ⅱ浅型烧伤创面。
2应制止恒久受压,防止压疮或褥疮形成。
3创面MEBT/MEBO治疗中不规范而成痂者多为更换MEBO时 ，原液化物清理不及时 ，新药不能渗入 ，或创面MEBO较薄、创面摩擦所致。治疗可用MEBO 2～3mm厚敷以利痂壳软化 ，若痂壳厚MEBO渗透不易时 ，可用无菌刀片划开痂壳 ，继续MEBO换药 ，一般1～2天痂壳可自行脱落。注意操作轻柔 ，及时换药以减少液化物积聚。
4如果是化学物质导致的烧伤 ，或换药操作不规范 ，使愈合后的创面泛起差异水平的瘢痕增生 ，此时局部涂抹极悦开户平台疤痕平软膏推拿效果欠佳时 ，可加用弹力绷带略加压包扎 ，微波导入治疗效果好。
5足的深Ⅱ度深型烧伤治疗须从足部的解剖、生理特点和功效出发 ，即立足于其再生愈合和回复。足背的皮下组织较为疏松 ，透过皮肤可见浅静脉及肌腱的轮廓 ，下肢水肿时尤以足背最为明显。足底皮肤的表皮和真皮较厚 ，皮下组织致密 ，有富于结缔组织的脂肪垫 ，深层有坚韧的跖腱膜 ，在皮肤和跖腱膜后有锚状韧带相连 ，使足底皮肤不易滑动 ，耐压 ，耐磨 ，抗搓、抗捻力强 ，而且足有纵、横两弓。即有由跗骨与跖骨韧带、枢纽联结而成的足弓和肌肉来维持人体站立的姿势。在人站立或行走时 ，有减震、弹拨与缓冲等作用。烧伤创面愈合后均应恢复这些足的解剖、生理特点和功效。