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治疗烧伤的药膏
作者 LIM WEY WEN
配景简介：如下转载为马拉西亚《星报》关于烧伤再生医疗技术的一篇报道。（《星报》为全马来西亚刊行量最大、受众人群最广且最具影响力的综合性刊行刊物。）继中国烧伤创疡科技中心临床部主任、中国中西医结合学会烧伤专业委员会委员、北京中西医结合学会烧伤专业委员会副主任委员陈永翀教授在马来西亚进行烧伤再生医疗技术的学术交流推广取得乐成后，烧伤再生医疗技术及配套药湿润烧伤膏的影响力在马来西亚多家医院逐步提升，相关的报道也随继而来，本报道即为再生医疗技术学习、应用热潮的代表。本文作者结合对陈永翀教授的采访内容，全面、客观地论述了再生医疗技术与传统疗法相比在烧伤治疗方面显示出的优势，具体内容如下：
原文链接：
http://thestar.com.my/health/story.asp?file=/2009/11/22/health/5074263&sec=health
译稿
治疗烧伤的药膏
作者 LIM WEY WEN
在上个世纪80年代末之前，治疗烧伤的主要要领是使用皮肤移植来取代烧伤坏死的皮肤或者浅度烧伤依靠皮肤自身修复能力实现创面愈合。80年代后，一项来自中国的传统中医与西医结合的治疗烧伤的创新技术——即烧伤皮肤原位再生技术。
当我们想到烧伤给患者造成莫大痛苦的时候，我们会理解为什么烧伤被认为是人类最大的痛苦经历之一。不仅仅是轻度烧伤、中度及严重烧伤所造成的难以忍受的疼痛，而且疤痕、毁容、严重的劳动能力丧失以及心理上的创伤，无一不使得烧伤患者生不如死。
正分子内科医生Dr. Bradford S. Weeks专著——《烧伤再生医学与疗法》的合编者，在他对烧伤治疗科学历史的介绍中提到：在第一次世界大战后，医生们在烧伤治疗上告竣了一致，认为其时最好的烧伤治疗要领是接纳药物控制疼痛、手术植皮和配合后续的疤痕康复治疗。今后，烧伤患者的治愈率已经有了飞快的提高。
半个世纪以来，烧伤的治疗要领包罗即时清除坏死组织并使用自体皮移植替代烧伤组织、减轻疼痛、控制熏染以及疤痕康复，从而改善患者的伤后并发症，并大大提高治愈率。如果，患者烧伤面积太大，以至于没有存活的供皮区用于植皮，那么则可以选择使用目前的一些人造皮肤进行临时笼罩。在过去，如果一位烧伤面积到达30%的患者能够存活下来，那是纯属运气。从20世纪50年代以后，治疗成活已成为现实。到了现在，深度烧伤面积到达90%的烧伤患者在得到及时的治疗之后也可能存活。
然而，来自中国烧伤创疡科技中心临床部主任陈永翀教授告诉我们：21世纪的医学治疗，保全烧伤患者的生命仅能说是战斗取得了一半的胜利，而最大的挑战则是另外一半，即资助患者实现最低限度疤痕形成并减低他们的致残率。陈教授说：“外科切痂植皮的治疗要领有一定的好处，因为患者的生命保住了。但是，很多患者因此留下了严重的疤痕及丧失了劳动能力。这就是为什么我们需要考虑如何使患者康复得更好，治疗要领越发有效。”
激励
正是因为要资助烧伤患者减轻痛苦，减少瘢痕及降低残疾率的强烈愿望，激励着中国著名医生及科学家徐荣祥教授去发现、缔造出一种治疗烧伤的新要领——烧伤再生疗法（简称BRT），支持者称：这种要领有可能在将来成为治疗烧伤的新尺度。
最近，陈教授来到马来西亚为当地的医生介绍BRT，讲述了徐荣祥教授获得这一伟大发现的故事：上个世纪70年代，其时徐教授是一名在大学3年级年轻的医学院的学生，，当他到烧伤病房上见习课上，亲眼看到他的老师正在给一位烧伤的孩子换药，其时医院接纳的是干燥植皮技术治疗烧伤，纱布和创面粘连在一起，在揭纱布的过程中患者痛苦不堪，当看见孩子因疼痛发出的撕心裂肺的哭声及创面上血淋淋的局面时，徐教授下定决心，一定要找到一种更好的治疗烧伤的要领——一种越发有效掩护烧伤创面和减轻患者痛苦的要领。
在改善创面愈合效果的研究过程中，徐教授不停研究、学习和思考，并拿植物的表皮、动物的皮肤以至自己的皮肤做实验。正如他所坚信的，一个湿润的环境是细胞成活并自然再生的要害。最终，徐教授发现了湿润袒露烧伤疗法 MEBT——保持了烧伤创面的湿润, 取代了传统烧伤创面干燥的治疗。
陈教授说:“MEBT的宗旨是保持创面连续生理湿润，而且在治疗的过程中制止创面的再度损伤、疼痛及出血。同时，我们需要尽量降低抗生素以及消毒剂的使用量，因为他们会破坏细胞再生，在杀菌的过程当中，也会杀死存在于创面上的好的细胞。”
此处插入表格（见另一附件）
治疗选择： 再生
陈教授提到：因为MEBT/MEBO的治疗原理明显区别于传统的烧伤治疗（详见A范式转移），对于很多医生来说，在接受这种新的治疗要领之前，他们需要经历一个忘记所学的传统治疗要领的过程，才气够重新学习并掌握BRT的治疗。所以，对于这些医生来说，最好的措施就是将其付诸于实践。由于MEBO湿润烧伤膏不具有杀菌的效果，而且MEBT不支持在创面上局部使用抗生素，因此很多医生担忧在患者的创面上会发生熏染。但是，实践告诉我们：通过每天2~4次的创面换药和清除创面坏死组织等处置，有效地减少了创面的细菌数量，这样，我们就能够在不使用抗生素的情况下预防、控制熏染。但是，如果发现患者已经发生侵袭性熏染，则需要静脉注射或者肌内注射有效的抗生素。
至今，陈教授使用BRT治疗烧伤、创伤以及溃疡患者已经有13年了，但是他仍旧清楚地记得1996年首次接触该技术时给他带来的震撼。虽然自1988年中国政府就已经批准BRT在中国医院里使用，但是陈教授其时还是抱有怀疑的态度，陈教授回忆说：“太不行思议了！明确诊断深度烧伤的患者，甚至是所有的皮肤都被烧尽了。我其时想，在这种情况下，新的皮肤细胞会从何而来 ？怎么可能使他们再生呢 ？”。但是，在阅读了更多有关该疗法的资料以后，陈教授决定去旅行考察国内几家使用该技术治疗烧伤的医院。当他亲眼看见，即使在深度烧伤的创面上仍旧有细胞再生出来的时候，他信服了。但是，真正相信该技术是在他亲自使用该疗法为烧伤患者治疗，并取得了很好的治疗效果以后。很快，陈教授的所在科室就开始接纳BRT技术并作为治疗烧伤患者的主要要领。”
BRT结合MEBT/MEBO的治疗焦点已经远远逾越了患者生命的保全。治疗中它能够实现：
- 减轻创面疼痛；
- 阻止或终止创面进一步的物理损伤或者热损伤；
- 无损伤液化排除创面坏死组织并实现存活细胞原位再生；
- 缔造生理性湿润环境，保证残留皮肤组织实现有规则的生理修复，同时最低限度的预防疤痕形成；
- 通过引流及其他机制积极地控制创面微生物的浓度来防止熏染。
陈教授增补说：虽然很多研究人员大致清楚其具体的作用原理，但是有关MEBT/MEBO技术简直切的再生机制的研究仍在进行。
陈教授一边展示他的临床实例，包罗深三度烧伤及慢性溃疡的患者在不需要手术治疗的情况下康复，一边解释说该技术确实易学并易于使用。但是，他强调，医生使用该技术积累的经验以及对BRT要领的掌握水平会极大地影响临床治疗效果，因为每个患者的情况差异，需要分别看待。在临床应用中可能会遇到差异的病情，各人要配合讨论解决。
自BRT在中国建立并使用以来，中国中西医委员会烧伤专业委员会统计的数据显示：迄今为止，90%TBSA烧伤病人的治愈率已经由原来的5.7%上升到92%，其致残率由100%降低到2.5%。
陈教授说：MEBT/MEBO还可以用来治疗住院及门诊慢性溃疡的患者。另外，在一些病例中，BRT需要结合手术要领，如植皮、皮瓣或微粒皮种植（一种手术要领，即从供皮区取皮种植在肉芽创面里，培养、诱导其再生新的皮肤）以获得更好的效果。
唯一要注意的是，个体患者会对麻油（因为MEBO湿润烧伤膏含有麻油）敏感或过敏，此时，则不能使用BRT对其进行治疗。
当问到BRT是否将会逐渐取代其他治疗烧伤的手术要领时，陈教授说：“即使我们已经使用该要领取得了很好的效果，但是在我们的治疗中，其他的手术要领可以配合使用。随着其他领域的不停改善与进步，我们应该结合两方面的优势到达更好的临床效果。”