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极悦开户平台湿润烧伤膏治疗冻伤的疗效视察
青海武警消防医院 樊新海
局部冻伤是高原高寒地域的常见病，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死 。冻伤坏死发生在足部，一般手术截除足跖或趾坏死部门，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍 。为�；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫�，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术结合极悦开户平台湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面进行治疗 。迁就性截骨扩创术是指仅切除部门坏死组织，保留部门残存的坏死组织，且适当扩大创面的手术 。
通过临床实践，我们认为此要领在促进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及制止骨髓炎等并发症，并尽可能多地保留伤足跖或趾段 。现将治疗情况陈诉如下，谨供同行参考：
临床资料
本组患者共37例，年龄10岁～53岁，其中男23例、女14例 �；颊咧屑扔心镣�，也有远程叩首的朝圣者，均为冬季野外冻伤，冻伤创面范围呈非对称性漫衍，多发生于双足肢端（趾尖） 。其中，创面距跖趾枢纽较远的29例，在跖骨中下三分之一处的7例，在跖骨中上三分之一处的1例，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例 �；颊叽蠖嘣谏撕�5天～20天入院接受治疗，均错过了最佳的复温时间，且坏死肢段和正常组织有可辨此外界线 。
治疗要领
1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针，全身应用广谱抗生素以预防熏染，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持 。同时选用改善血液循环的药物，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其进行治疗 。
2.局部处置：在保持创面清洁、干燥并及时保暖的同时，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段，行迁就性扩创截跖术或趾骨术 。在手术处置软组织的过程中，严格凭据“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行，并尽量保留有可能恢复生机的间生态组织 。应注意的是，截除坏死的骨组织时，尽可能地使截骨平面略低于软组织，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露 。此外，在足跟部行扩创时，需先清除坏死组织，然后咬除骨外露的骨皮质，以利于肉芽组织从中生长 。
3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％ 。的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒，再用生理盐水重复冲洗创面，然后用MEBO外涂创面，厚度以1mm～2mm为宜，以无菌纱布包扎 。每12小时换药一次，每次换药时，轻轻刮除创面的排泄物和坏死组织，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面 。
治疗结果
经治疗3周～11周后，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长良好，但皮缺损面积较大，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈 。本组患者中，无一例发生骨髓炎 。
临床讨论
治疗手足部Ⅳ度冻伤，以往的处置要领是彻底清除坏死组织后，对伤口进行一期缝合 。我们认为该要领有一定的局限性，可损伤能恢复生机的间生态组织 。因此，基于这一问题，找到一种既能�；ざ成舜疵�，又可促进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的，而MEBO恰好切合以上条件，分析原因如下：
1.MEBO中的有效身分可与创面的炎症介质，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合，并促使其排泄，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生 。
2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，因此可促使坏死组织液化排除洁净，并激活潜能再生干细胞的增生，促进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢，从而加速上皮组织的再生愈合 。
3. MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质，以利于肉芽组织生长 。因此，包罗烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现再生愈合 。
4.MEBO外涂后，可在创面外貌形成一个半透膜 。此半透膜可抑制细菌生长，并有效�；ご疵�，促进创面的原位再生愈合，防止骨外露和骨髓炎的发生 。
综上所述，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相结合的要领，治疗Ⅳ度足冻伤患者可到达促进创面肉芽组织生长，跖或趾端皮肤原位再生愈合，且有效制止创面熏染，并更多地保留足跖或趾段等功效部位面积，患者乐于接受 。我们认为此要领可广泛地应用于基层和专科医院对冻伤的治疗，值得临床推广应用 。