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烧伤再生医学与疗法治疗高压电烧伤的疗效分析
四川省广元市第三人民医院 郭 忠 周正华
我院地处宝成铁路中部。宝成铁路是我国第一条电气化铁路 ，其开通后曾发生多起高压电击伤事故。近年来 ，我院共收治高压电烧伤病人105例 ，均接纳烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润袒露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗 ，取得了显著效果。现将治疗情况陈诉如下 ，谨供同行参考。
临床资料
本组患者共105例 ，其中男87例、女18例 ，年龄8岁～62岁。烧伤面积：70%以上的45例、70%～30%的25例、30%～20%的10例、20%以内的25例。烧伤深度：浅Ⅱ度～深Ⅱ度的82例 ，Ⅲ度的23例。烧伤原因：电接触伤19例、电弧烧伤86例。烧伤部位：头部、面颈部、四肢、躯干等� ；颊咧耙担夯邓境巳嗽薄⒀涸巳嗽薄⒔哟ネと思拔抟等嗽�。合并伤：合并呼吸道烧伤12例、合并骨折16例。
治疗要领
我们对本组患者全部接纳烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润袒露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗。对急诊入院的患者 ，立即为其行清创术 ，清除污染物及坏死组织 ，尽可能地保留有活力的组织。如患者合并休克或有其他紧急情况 ，在积极抗休克的同时处置合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的患者 ，择期部署清创。清创后 ，在浅度创面直接涂抹极悦开户平台湿润烧伤膏（MEBO） ，外加烤灯连续照射 ，严格按要求换药。对较深的创面 ，用MEBO油纱填塞 ，每12小时换药一次 ，并确保创面引流通畅。随着创面液化反映的逐步加强 ，其坏死组织逐渐减少 ，一般在20天左右创面坏死组织液化排净。对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面 ，用耕作刀进行耕作减张 ，同时对Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化 ，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。对深Ⅱ度或小面积Ⅲ度创面 ，继续换药 ，直至愈合。对大面积Ⅲ度创面 ，待其变浅后停止使用MEBO ，然后局部换药使肉芽组织新鲜后 ，选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。在植皮前 ，均使用小剂量的山莨菪碱 ，为植皮作准备。
治疗结果
经治疗 ，本组患者全部治愈。其中 ，接纳残存上皮或创缘上皮自行愈合者78例、游离皮片修复者21例、皮瓣修复者6例 ，均达一期愈合。本组患者中的绝大多数创面部位的功效和外观基本恢复至伤前水平。
典型病例
王某 ，男 ，27岁 ，某铁路高压线接触网工人 ，施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处 ，总面积为35% ，其中深Ⅱ度占25%。该患者入院后 ，我们即为其实施清创术 ，术后直接用MEBO。伤后45天 ，其创面完全由新生上皮笼罩 ，到达治愈效果。
旦某 ，男 ，28岁 ，工人 ，因被高压电烧伤4天入院 ，在外院渡过休克期后转至我院 ，烧伤总面积60% ，其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。该患者入院后 ，我们立即为其行清创术 ，术后创面直接涂抹MEBO。经治疗 ，其大部门创面在伤后40天愈合 ；Ⅲ度创面在伤后42天行游离皮片移植 ，术后9天 ，皮片成活良好 ，外观满意。
临床讨论
临床上 ，电烧伤分为两类。其中 ，电接触烧伤也称电流烧伤 ，无论交流或直流均可发生 ，其损伤水平与电压崎岖、电压强度及接触面积巨细等有关。电流对机体组织的损伤主要体现为电流所致的热损伤。尽管电流烧伤的面积往往不大 ，但多合并深部严重损伤 ，应引起重视。另一类是电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤。本组烧伤患者多数属于此类烧伤 ，且烧伤面积较大。
电流烧伤均为深度烧伤 ，可损伤血管内膜、神经 ，并导致血栓形成 ，且均有深部肌肉、骨组织的广泛损伤 ，液体丢失量大 ，严重者可致筋膜间隙内压力骤增 ，致使肌肉坏死。因此 ，应早期切开减压而制止致残 ，但对截肢则应接纳慎重态度。本组19例电流烧伤患者均及时在清创术后使用MEBT治疗。该疗法具有抗熏染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等效果。用药后 ，创面可在湿润而不浸渍的环境下进行修复 ，并利用其特有的方式使坏死组织液化 ，利用组织间引流将液化物质排出创面 ，最大限度地保持了组织间通畅引流和间生态组织细胞的功效恢复。同时 ，药物可周而复始地循环于创面内 ，从而使组织保持恒定的药物浓度 ，保证了创面的修复愈合。因此 ，本组病例中无一发生熏染、肢体坏死或截肢。
电弧烧伤多发生于袒露部位。本组病例多为高压电弧烧伤 ，烧伤面积大、水平严重 ，且早期创面的面积、深度不确定。以往 ，我们对切痂时机掌握欠好 ，加之创面笼罩质料缺乏 ，尽管使用过多种要领 ，治疗效果均不理想。1991年 ，我们引进了MEBT治疗技术 ，在患者入院后即为其行清创术 ，同时抗休克 ，术后创面涂抹MEBO。MEBO具有自动引流作用 ，能及时清除创面坏死组织及液化物 ，减少熏染机会 ，同时可笼罩局部微血管循环 ，增强了抗熏染效果 ，故本组病例未发生创面熏染。Ⅰ度及Ⅱ度烧伤往往疼痛剧烈 ，在使用MEBO后均可在短时间内缓解疼痛 ，且治疗过程中无不适 ，免除了更换敷料时的痛苦。同时 ，在创面外涂抹极薄的MEBO ，便于直观地视察创面深度及变化 ，防止对烧伤深度的误判而行手术治疗。此外 ，MEBO能有效地� ；び僦痛橹� ，使深度烧伤向浅度烧伤转化 ，使创面到达最大限度地修复。本组仅有少量病人的部门Ⅲ度创面在肉芽组织新鲜后接纳皮片或皮瓣移植修复而治愈。
在实际应用过程中 ，我们发现在使用MEBO后个体患者有过敏现象 ，创面及周围皮肤轻度瘙痒 ，其机理尚不明了 ，有待进一步研究解决。
总而言之 ，我们认为接纳烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润袒露疗法（MEBT）外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗高压电烧伤（包罗电流烧伤及电弧烧伤） ，具有奇特的优点 ，病人痛苦较轻、易于接受、效果佳、恢复快。因此 ，该疗法适于在基层医院推广应用。