应用MEBO治疗皮肤软组织缺损伤临床陈诉

2012年-09月-17日来源：极悦开户平台国际集团

Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
北京市卢沟桥社区卫生服务中心李桂茹　王武宝　王丽东

【摘要】　目的　视察湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗皮肤软组织缺损伤的临床效果。要领应用回顾性分析、总结的要领, 对 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 处皮肤软组织缺损伤创面, 使用 MEBO 进行治疗,并收集、记录、整理和分析治疗效果。结果 23 例患者 31 处皮肤软组织缺损伤创面全部愈合, 愈合时间最短 12 d,最长 43 d, 平均 19． 5 d±4． 3 d, 愈合后基本无瘢痕形成, 感受和功效恢复良好。结论MEBO 治疗皮肤软组织缺损伤, 可实现创面皮肤软组织的再生愈合, 临床效果理想、操作简单、易于掌握, 很适合基层医院开展应用。
【要害词】　社区医院; 皮肤软组织缺损伤; MEBO; 烧伤再生医学与疗法; 治疗
【 Abstract】　 Objective　 To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19． 5d±4． 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.
【 Key words】　 Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment

        在社区基层医院的临床事情中, 经�；嵊龅狡し羧碜橹彼鹕说牟±�。小面积的皮肤软组织缺损伤接纳传统治疗要领有时可以以瘢痕方式愈合, 对于较大面积的皮肤软组织缺损伤, 西医外科学主要是通过植皮或皮瓣技术实现创面关闭。但是, 植皮或皮瓣移植的技术难度大, 设备、器械和手术室条件要求高, 基层医院很难做到。另外, 不行制止地会造成二次创伤和存在皮瓣坏死、手术失败风险以及增加患者痛苦等不足。特别是手指的皮肤软组织缺损伤比力特殊, 如果接纳传统的外科短缩包埋缝合术, 会导致患者的手指缩短残疾, 影响手指的美观和功效, 给患者日常生活和事情带来未便。 2009年 10月至 2011年6月, 我们对收治的皮肤软组织缺损伤创面接纳MEBO治疗, 取得了良好的治疗效果, 现总结陈诉如下:
1．临床资料
         本组 23例患者共 31处皮肤软组织缺损伤创面, 其中男性 15例, 女性 8例; 年龄 16岁 ~ 75岁, 平均年龄为36．5岁; 缺损伤的部位全部位于四肢, 其中12例患者的15处创面为手指末节缺损伤, 4例患者的 5处创面为脚趾末节缺损伤, 4例患者的6处创面的缺损伤位于手部, 3例患者的 5处创面的缺损伤位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨远端的骨折或缺损; 创面面积: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致伤原因: 机器挤压挫断伤 11 例、锐器切割 (刨) 伤 7例、擦挫撕裂伤 4例、电击伤 1例;2 例患者合并糖尿病。
2．治疗要领
2． 1．局部治疗
        患者就诊后, 在局部麻醉下接纳以下要领处置创面: 伤口周围用碘伏通例消毒 (尽量不使碘伏接触到创面) , 创面污染严重的接纳双氧水 1遍、0．1% 的新洁尔灭 2遍、生理盐水 2 ~ 3遍清洗创面; 对于污染较轻的创面不需要麻醉, 只用生理盐水进行简单清洗; 尽量保留残余组织, 若组织已泛起明显坏死则要及时给予清除; 有活动性出血或有较多渗血的创面给予缝合或结扎止血, 但缝合不要过紧、过密, 以不再有活动性出血为原则, 缝合3d ~ 5d后拆除缝线 (包罗外露的结扎线) , 给创面组织和皮肤营造一个宽松的再生环境。创面清理洁净后, 用干纱布轻轻蘸干创面的生理盐水, 然后直接涂上厚度约 2 mm的MEBO 药膏, 再笼罩 2 层MEBO药纱和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 接纳包扎要领处置, 每天换药 1次 ~ 2次。创面不出血后, 可以凭据具体情况灵活接纳包扎疗法或袒露疗法处置 ( 每4h ~ 6h清理创面和换药 1次), 也可以接纳白昼袒露、晚上包扎的要领处置�；灰┦币笆鼻謇硪夯铩⒒邓雷橹⒀琛⒁璧�, 操作中以创面不出血、不损伤正常组织和不引起疼痛为原则。创面完全愈合后指导患者继续使用少量的 MEBO 在已愈合的局部, 保持局部滋润不干燥 2 w ~ 4 w, 须要时改用疤痕软膏预防治疗瘢痕 3 ~ 12个月。
2． 2．系统治疗
        通例注射破伤风抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮试) ]。凭据患者创伤水平和污染情况, 酌情选择使用抗生素。对于合并有骨损伤的、较深的或范围较广的创面给予抗生素滴注, 足量用药 5d ~7 d,而单纯的、面积较小、污染较轻的皮肤缺损创面只给予口服抗生素 3d ~ 5d。总体来说, 抗菌药的应用一般不凌驾 7d。换药时注意视察患者创面及周围皮肤情况, 若创面周围皮温正常、未见红肿、无明显压痛, 即可停用抗菌药。其中, 2例合并糖尿病的患者, 应正确指导患者使用降糖药, 将血糖控制在空腹血糖7．0 mmol / L、餐后2 h血糖9．0 mmol / L 内,以利于创面的恢复。
3．结果
        23 例患者的31处皮肤软组织缺损创面均实现了Ⅰ期愈合, 愈合时间最长为43d, 最短为12 d,平均19．5d±4．3d。所有创面在治疗过程中未泛起侵袭性熏染, 换药时患者未感受明显疼痛, 创面很少有二次出血。愈合后的皮肤颜色正常, 感受功效正常 (1 例手指严重挫断伤患者愈合的早期有局部发麻的感受, 3个月后感受恢复正常) , 皮肤弹性较好, 无瘢痕增生, 指 (趾) 末节损伤的指 (趾)甲、指纹恢复, 功效正常。
        典型病例 1: 患者杨某, 男, 35岁。右手拇指机器挫断伤疼痛、流血 30min 前来就诊。诊断:右手拇指挫断皮肤软组织缺损伤。患者就诊后在局麻下用生理盐水对创面进行简单清洗, 对皮肤软组织裂伤和出血处用丝线行低张力对位缝合止血, 涂上约 2 mm厚的MEBO, 并笼罩2层MEBO 药纱后行包扎处置, 前 3d每天复诊换药, 口服抗生素 3d。经第 1次处置后创面无继续出血, 第3天拆除缝合线, 并改为MEBO 袒露疗法治疗, 指导和嘱咐患者在家进行换药, 每4 h ~ 6 h清理创面和换药 1次, 3d ~ 5d 复诊1次。治疗过程中始终保持创面湿润, 换药过程患者基本没有疼痛, 治疗 13d 创面基本愈合, 手指长度基本恢复, 外形良好。3个月时随访, 手指长度、外观和感受功效恢复正常( 见图 1-6) 。

典型病例 2: 患者尼某, 女, 75岁。因左手中指末节被钢门挤压、组织离断、疼痛、流血15 min 前来就诊�；颊哂刑悄虿∈�5年, 服药不规律, 血糖维持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。诊断:1．左手中指末节皮肤软组织缺损伤; 2．Ⅱ型糖尿病�；颊呔驼锖笪颐怯蒙硌嗡云浯疵娼辛思虻デ逑�, 用纱布压迫止血后, 涂上约 2 mm 厚的MEBO并笼罩 2层MEBO药纱后, 行轻度加压包扎处置, 经第1次的处置创面无继续出血, 口服抗生素 3d。前7d每天复诊换药, 之后指导患者在家进行换药, 3d ~ 5d 复诊1次。始终保持创面湿润, 换药过程基本没有疼痛, 治疗 30d创面完全愈合, 手指长度基本恢复, 外形良好。2个月时随访, 手指长度、外观和感受功效恢复正常, 皮肤弹性好, 无瘢痕 ( 见图 7-12) 。

4．讨论与体会
4． 1． MEBO 保持创面湿润利于组织再生修复
        临床上皮肤软组织缺损伤的创面或多或少会伤及皮下组织、肌肉、肌腱和骨骼等, 传统外科学的大面积皮肤缺损伤是通过植皮来到达修复目的的;小面积皮肤缺损伤则通过干性敷料换药处置, 容易导致创面干结、坏死和痂下液化熏染等, 后期往往会形成溃疡, 泛起表皮生长慢、皮肤缺损难以恢复的状况, 最后也要通过植皮或者靠瘢痕愈合来完成修复。而对于手指末节皮肤软组织缺损伤的患者则经常接纳截指术 ( 即缩短指骨后, 将残端皮肤对合后的包埋缝合) 来实现创面的关闭, 目前在临床上仍经�？杉浇刂甘鹾蟮幕颊�, 给患者的生活和事情带来很多未便。而MEBO的使用, 可以使创保持湿润, 并通过无损伤地液化方式排除创面的坏死组织, 在促使坏死组织液化过程中, 经系列生化反映所发生的酯类物质和创面渗出血浆卵白形成的酯-卵白结合物 ( 脂卵白纤维膜) , 该膜紧密贴覆于创面的表层, 缔造和保持创面的生理湿润环境,实现其创面的再生修复[1],不需要截指, 就可使其组织再生, 可以使许多此病患者恢复其功效。
4． 2． MEBO 减轻创面疼痛患者依从性好
        传统医学使用干性敷料换药和消毒液清洗创面,在创面换药时难以清除和创面组织粘连的敷料, 只能用生理盐水、双氧水进行冲洗、浸泡, 来使污染的、粘连的敷料变湿、变松软, 揭下脏敷料的过程很费时且很难制止出血、疼痛和二次损伤, 这期间患者疼痛难忍, 经常需要使用止痛药物。而 MEBO的湿润疗法, 能够�；ご疵嫣宦逗褪芩鸬纳窬┥�,解除立毛肌的痉挛[2] , 可以明显使疼痛减轻, 另外,换药时敷料不粘连创面, 不疼痛, 不出血, 不损伤,不需要用任何液体接触创面, 制止了双氧水、碘伏和酒精等强刺激创面的药物应用[3] , 使患者减轻
更换敷料时的恐惧和痛苦, 也间接从心理上减轻了患者的负担, 提高了疼痛阈值, 患者依从性好。
4． 3．MEBO的抗熏染能力可有效减少抗生素的使用
        MEBO内含有的β - 谷甾醇具有抗炎作用 [2] 。传统医学对皮肤缺损伤的抗生素治疗时间较长, 往往是先静脉给药, 后改口服给药治疗, 来抑制创面细菌的生长, 抗生素的使用时间多在 14d 以上。再生医学在使用MEBO时, 主张不用、少用和短程应用抗生素, 没有须要时不用或熏染得到控制后及时停用抗生素, 这和MEBO的抗炎、隔离�；ぁ⒔档拖妇玖Α⒁夯髋懦邓雷橹淖饔糜泄�。视察这组患者的创面发现, 接受 MEBO治疗的创面均未泛起疼痛、红肿、皮温增高以及发烧等熏染征象, 说明MEBO对皮肤的�；ぷ饔们�, 它能使坏死组织不停液化并排出, 即药物的引流作用, 会加快组织和缺损的皮肤再生, 并破坏了细菌生长和繁殖的环境。另外, MEBO能扩张毛细血管, 增加伤处血流量, 加强了局部微循环的功效, 也起到了加强自身抗熏染的功效 [4] 。
4． 4．体细胞转变为干细胞原位培养组织细胞是皮
肤软组织缺损伤的愈合基础
1998年4月, 徐荣祥的临床研究陈诉显示 [5] ,通过免疫荧光法, 在接受MEBO治疗的深度烧伤创面发现了皮肤角卵白19型干细胞, 证明了全厚皮坏死的深度烧伤的创面愈合和新生的皮肤组织器官是通过干细胞的原位培养再生而形成的。据最新的研究证实 [6] , 人体的各个组织器官中都存在具有再生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体损伤在接受再生医学和 MEBO 的治疗后创面再生愈合的机理。再生医学就像是在创面进行组织、干细胞的培养, 所以在使用 MEBO 治疗创面时严格遵守治疗规范和处置原则是很重要的。
总之, 在我们的临床应用中体会到, MEBO 不仅可以用于烧伤患者, 也可以用于皮肤软组织缺损伤的患者。它可以减轻疼痛、加速创面愈合、提高愈合质量、减少瘢痕, 对于断指 (趾) 还可以再生末节手指、恢复肢体功效、大大减少截指术的应用、降低伤残率等。
参考文献
[1] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出书社, 2003: 27.
[2] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出书社, 2003: 78.
[3] 吕方华. MEBO 治疗手外伤组织缺损临床分析 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 300.
[4] 龚约放, 何湘益, 徐艳丽. MEBO 治疗膝部皮肤软组织擦挫伤临床体会 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 302.
[5] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书 [ M] . 北京: 中国医药出书社,2000: 69-73.
[6] 徐荣祥. 人体再生回复科学 [ M] . 北京: 中国社会科学出书社, 2009: 1-2, 142-160.