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应用湿润烧伤膏治疗连续污染性创面1例陈诉
李永录
天津市第272医院
天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例连续污染性创面的患者 ，现将对该患的治疗经验与各人进行交流 ，陈诉如下：
病例简介
患者都X ，男性 ，37岁 ，主因骨盆处及腰部疼痛 ，结肠造瘘术后伴发烧、乏力8天后入院。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处 ，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛 ，腰部局部皮肤红肿 ，会阴部撕裂 ，肛门撕裂 ，头面部皮肤挫裂伤 ，伴有休克。该患伤后被送到当地医院急诊科就诊。当地医院在接收患者后给予抢救治疗 ，行右大隐静脉切开置管术 ，放置尿管；行X线检查示：骨盆骨折 ，对位差；并在当地医院行结肠造瘘术 ，会阴部清创缝合及引流术 ，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者泛起发烧、贫血等症状 ，骶尾部泛起褥疮 ，造瘘口及会阴部伤口处有脓性排泄物 ，随后该患转来我院诊治。
入院后患者查体：该患体温38：9℃ ，脉搏78次／分 ，呼吸20次／分 ，血压：125/80mmHg。重度贫血貌 ，神志清楚 ，一般情况可 ，面部伤口愈合良好。心、肺未见明显异常。腹部平坦 ，腹部正中切口愈合可 ，左下腹可见造瘘口 ，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部门缝线脱落 ，部门肠粘膜缩入皮下组织 ，内侧可见脓性排泄物 ，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙 ，大便污染伴脓性排泄物 ，形成皮下脓腔约10cm×l0cm巨细 ，粪袋内见正常大便 ，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿 ，会阴部红肿明显伴恶臭 ，肛管引流管脱出 ，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连 ，余边缘游离�；嵋醪考辉�6cm长的纵行皮肤伤口 ，缝线裂开 ，见脓性排泄物 ，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮 ，皮肤发黑、坏死 ，尾骨外露。骨盆挤压试验(+) ，左胫骨结节骨牵引针位置良好。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折 ，对位差。血通例示WBC：13.5×109/L；HGB：74g／L；PLT：380×109/L；电解质示：钾：3.12mmol/L；钠：130.8mmol/L；氯：98.2mmol/L；二氧化碳结合力：22.6mmol/L；血糖：7.5mmol/L。
入院后诊断：1、骨盆骨折；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；3、肛周脓肿；4、腰部外伤；5、褥疮伴熏染；6、失血性贫血；7、头面部外伤术后；8、电解质紊乱等。
诊疗情况：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗 ，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口 ，更换引流条 ，全身症状好转 ，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大 ，会阴部伤口向后上扩散 ，与腰部挫伤处皮下相通 ，致腰部上达腰2椎体水平 ，左达腋后线 ，右达正中线右侧约3cm ，下达会阴部的大面积皮下熏染。尾骨外露 ，并部门发黑坏死。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm ，右侧达脐右侧约5cm ，下达耻骨联合。且腹部及腰部、会阴部熏染灶连续大便污染。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术 ，肛门及造瘘口探查修整术口 ，术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔 ，可见大量脓性排泄物伴大便样污物 ，并可见大量坏死组织 ，给予清除后放置引流纱布�；灰�3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周 ，以防止大便连续污染 ，但与周围组织不能严密溶合 ，仍有大便连续污染 ，效果差 ，伤口仅少量新生肉芽组织生成。
该患病情庞大 ，请院内及院外专家为其会诊 ，均无有效措施防止大便连续污染伤口。此时 ，考虑湿润烧伤膏具有组织相溶性好 ，且有抗熏染及促进伤口愈合的作用 ，于术后第十三天 ，给予创面内涂布湿润烧伤膏促进创面愈合 ，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周 ，每天换药一次 ，在该患每次排便后 ，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏 ，厚度约3mm ，伤口内无大便污染 ，并泛起大量新生肉芽组织 ，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合 ，取得了良好的治疗效果。于术后8周时 ，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术 ， 2周后拆线 ，术后愈合良好 ，皮肤成活 ，无熏染症状。造瘘口及肛门功效良好 ，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面 ，我院体会有如下几点：
病例讨论
本例患者创伤严重 ，急诊处置欠妥 ，造成病情加重 ，并形成连续性污染创面 ，治疗极其困难。很多临床经验富厚的专业人员都感应束手无策 ，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗 ，取得了良好的疗效。总结经验如下：
1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性 ，能与周围组织紧密融合 ，形成物理屏蔽 ，可阻断细菌等入侵创面。使连续性污染创面酿成简单污染创面 ，使熏染易于控制；
2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强 ，可使创面细菌变异 ，减轻其毒力 ，降低创面熏染机会；并可通过调治患者机体免疫力 ，增强局部及全身抗熏染能力 ，从而加速了创面愈合；
3、湿润烧伤膏的促进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养身分 ，为创面的修复提供了富厚的营养物质。并在药物身分的调控作用下 ，保障残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞 ，实现皮肤组织的生理性修复。
我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不仅能有效地控制熏染 ，而且加速了创面的愈合 ，疗效显著 ，值得临床推广应用。