企业邮箱
|
|
应用湿润烧伤膏治疗连续污染性创面1例陈诉
李永录
天津市第272医院
天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例连续污染性创面的患者，现将对该患的治疗经验与各人进行交流，陈诉如下：
病例简介
患者都X，男性，37岁，主因骨盆处及腰部疼痛，结肠造瘘术后伴发烧、乏力8天后入院 。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，腰部局部皮肤红肿，会阴部撕裂，肛门撕裂，头面部皮肤挫裂伤，伴有休克 。该患伤后被送到当地医院急诊科就诊 。当地医院在接收患者后给予抢救治疗，行右大隐静脉切开置管术，放置尿管；行X线检查示：骨盆骨折，对位差；并在当地医院行结肠造瘘术，会阴部清创缝合及引流术，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术 。术后患者泛起发烧、贫血等症状，骶尾部泛起褥疮，造瘘口及会阴部伤口处有脓性排泄物，随后该患转来我院诊治 。
入院后患者查体：该患体温38：9℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压：125/80mmHg 。重度贫血貌，神志清楚，一般情况可，面部伤口愈合良好 。心、肺未见明显异常 。腹部平坦，腹部正中切口愈合可，左下腹可见造瘘口，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部门缝线脱落，部门肠粘膜缩入皮下组织，内侧可见脓性排泄物，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，大便污染伴脓性排泄物，形成皮下脓腔约10cm×l0cm巨细，粪袋内见正常大便，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，会阴部红肿明显伴恶臭，肛管引流管脱出，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，余边缘游离 �；嵋醪考辉�6cm长的纵行皮肤伤口，缝线裂开，见脓性排泄物，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，皮肤发黑、坏死，尾骨外露 。骨盆挤压试验(+)，左胫骨结节骨牵引针位置良好 。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，对位差 。血通例示WBC：13.5×109/L；HGB：74g／L；PLT：380×109/L；电解质示：钾：3.12mmol/L；钠：130.8mmol/L；氯：98.2mmol/L；二氧化碳结合力：22.6mmol/L；血糖：7.5mmol/L 。
入院后诊断：1、骨盆骨折；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；3、肛周脓肿；4、腰部外伤；5、褥疮伴熏染；6、失血性贫血；7、头面部外伤术后；8、电解质紊乱等 。
诊疗情况：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗 。术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，更换引流条，全身症状好转，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，会阴部伤口向后上扩散，与腰部挫伤处皮下相通，致腰部上达腰2椎体水平，左达腋后线，右达正中线右侧约3cm，下达会阴部的大面积皮下熏染 。尾骨外露，并部门发黑坏死 。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，右侧达脐右侧约5cm，下达耻骨联合 。且腹部及腰部、会阴部熏染灶连续大便污染 。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，肛门及造瘘口探查修整术口，术后每天给予大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，可见大量脓性排泄物伴大便样污物，并可见大量坏死组织，给予清除后放置引流纱布 �；灰�3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，以防止大便连续污染，但与周围组织不能严密溶合，仍有大便连续污染，效果差，伤口仅少量新生肉芽组织生成 。
该患病情庞大，请院内及院外专家为其会诊，均无有效措施防止大便连续污染伤口 。此时，考虑湿润烧伤膏具有组织相溶性好，且有抗熏染及促进伤口愈合的作用，于术后第十三天，给予创面内涂布湿润烧伤膏促进创面愈合，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，每天换药一次，在该患每次排便后，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，厚度约3mm，伤口内无大便污染，并泛起大量新生肉芽组织，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，取得了良好的治疗效果 。于术后8周时，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术， 2周后拆线，术后愈合良好，皮肤成活，无熏染症状 。造瘘口及肛门功效良好，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，我院体会有如下几点：
病例讨论
本例患者创伤严重，急诊处置欠妥，造成病情加重，并形成连续性污染创面，治疗极其困难 。很多临床经验富厚的专业人员都感应束手无策，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，取得了良好的疗效 。总结经验如下：
1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，能与周围组织紧密融合，形成物理屏蔽，可阻断细菌等入侵创面 。使连续性污染创面酿成简单污染创面，使熏染易于控制；
2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面熏染机会；并可通过调治患者机体免疫力，增强局部及全身抗熏染能力，从而加速了创面愈合；
3、湿润烧伤膏的促进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养身分，为创面的修复提供了富厚的营养物质 。并在药物身分的调控作用下，保障残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织的生理性修复 。
我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不仅能有效地控制熏染，而且加速了创面的愈合，疗效显著，值得临床推广应用 。