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MEBO在气候湿润地域治疗烧伤的临床体会
陈斐，胡琳，梁红丽，丁吉东
海南省农垦三亚医院烧伤整形科，海南三亚572000
【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）在气候湿润地域治疗烧伤的临床疗效。要领：回顾性总结1995年以来，在气候湿润地域应用MEBT/MEBO结合须要的支持性疗法治疗的烧伤病例。结果：MEBT/MEBO可有效防止熏染，创面炎症反映轻，创面愈合时间短，瘢痕少。结论：湿润烧伤膏能有效地控制创面细菌生长繁殖， 减轻疼痛，促进创面自行愈合。
【要害词】气候湿润地域；烧伤；烧伤湿性医疗技术
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.012
Clinical Experience of Treating Burn Injury in Humid Climate Region with MEBT/MEBO.CHEN Fei，HU Lin，LIANG Hong-li，et al.Dept.of Burn and Plastic Surgery，Sanya Hospital of State Farms in Hainan Province，Sanya City，Hainan Province，572000，China.
【Abstract】 Objective: To summarize the clinical curative effect of MEBT/MEBO in treating burns injury in humid climate region.Method：Respectively summarization was carried out for the burn patients treated with MEBT/MEBO plus necessary supportive therapy in humid climate region since 1995.Results：MEBT/MEBO can effectively prevent the wound from infection，relieve inflammatory reaction of wounds，shorten wound healing time and reduce scar formation.Conclusion: MEBT/MEBO can effectively control bacterial growth and reproduction at the wound，reduce local pain and promote wound healing.
【key words】Humid climate region；Burns；MEBT/MEBO
本院所在地域属于热带季民风候，空气非常湿润，如果接纳传统干燥疗法，创面极易被细菌及真菌熏染。我科自1995年以来，接纳烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗烧伤患者，可有效地防治创面熏染，减轻患者疼痛，取得了满意的疗效。现分析如下：
1.临床资料
自1995年以来，共有95例烧伤患者接受了烧伤湿性医疗技术治疗，男性63例（66.3%），女性32例（33.7%）；患者年龄6岁 ~ 62岁，平均年龄37.6岁。烧伤部位：以四肢及躯干部为主，其次是颜面、臀部及会阴部。致伤原因，热力烧（烫）伤71例（74.75%），化学伤20例（21%），电烧伤4例（4.25%）。烧伤创面凭据三度四分法诊断尺度划分，浅Ⅱ度烧伤51例（53.6%），深Ⅱ度烧伤38例（40%），Ⅲ度烧伤6例（6.4%）。
2.治疗要领
2.1.创面处置
先用生理盐水冲洗创面，清除异物和坏死组织，有水疱者行低位穿刺引流，尽量保留皱起的腐皮，并原位铺平，再用消毒压舌板将湿润烧伤膏（MEBO）均匀涂于创面，药膏厚度1mm，每4小时更换一次药膏，行湿润袒露疗法。更换药物时，用纱布轻轻蘸拭祛除液化物，应做到不损伤创面。浅Ⅱ度烧伤创面在3天或4天后，疱皮松动或脱落时，及时清除创面上的腐皮，继续使用MEBO；对于浅Ⅲ度以上的深度创面应尽早进行“切”、“划”耕作减张处置，耕作深度以不出血为度，解除创面对深部组织的压迫损伤，有利于MEBO渗入深层，促使坏死组织早期液化疏散。
2.2.全身治疗
烧伤面积较大的患者容易发生早期休克，应进行全身性治疗，积极进行液体苏醒，防止休克。接受苏醒的工具主要为小儿烧伤患者，参照烧伤皮肤再生医疗技术抗休克补液公式［1］，胶晶体比例为1∶2，将尿量控制在每小时、每公斤体重不少于1ml。当单元时间内每小时排尿量不足1ml时，提示液体输入量可能不足，宜加快输液速度；反之，应凭据情况减慢输液速度。
2.3.预防熏染
湿润的空气极易使烧伤创面发生熏染。烧伤熏染的威胁连续时间较长，从皮肤、黏膜的屏障破坏开始直到创面愈合，都有可能发生熏染［2］。因此，熏染的防治尤为重要，应重在预防：（1）在基础环节上严格执行消毒隔离措施，如接纳紫外线照射，熏、蒸等要领进行空气消毒，为防止交叉熏染，换药前后，护士应洗净双手，或者使用一次性手套，接纳高压灭菌，药物熏、蒸，高效消毒液清洗消毒器械。（2）在其他环节上应控制人员的流动，减少空气中的细菌量，加强各班日常卫生事情，0.25‰ 84消毒液擦地，紫外线空气消毒，开窗通风等。（3）应高度重视创面处置，减少熏染源，在创面处置上治疗的重点主要是保持创面湿润，引流通畅，不浸渍，及时清除液化物，保持恒定的MEBO发挥药理作用，这些是创面修复期防止熏染的重要措施。（4）注意密切视察患者的生命体征变化，如果烧伤患者在熏染期内“四项指标”发生变化，应尽早使用敏感抗生素，而不应在泛起典型熏染症状或体征时再考虑使用。
3.治疗结果
92例患者的创面均自行愈合，浅Ⅱ度创面治疗2天，坏死表皮开始脱落；治疗4天，真皮组织开始生成。浅Ⅱ度创面的平均愈合时间为7.34天±2.1天。深Ⅱ度创面治疗3天~4天，白色真皮组织开始生成；治疗7天~8天，白色真皮组织逐渐变为红色，渗出开始减少；治疗15天~20天，渗出停止。深Ⅱ度创面平均愈合时间为18.6天±5.61天。其中有3例患者的Ⅲ度创面为自行愈合，愈合时间分别为26天、28天、35天；另外3例不易自行愈合，分别治疗37天、41天、45天后经自体皮移植关闭创面，均痊愈出院。治愈患者创面愈合后外旅行滑、平整，能正�；疃�，并无明显瘢痕。
4.讨论
烧伤后毛细血管通透性增高，加之血管活性物质的作用，使大量体液及卵白渗出，且烧伤创面的组织坏死又是细菌生长繁殖良好的培养基，如果创面处置不妥，极易熏染。虽然恒久以来，接纳传统干性疗法治愈了大量病人，但是其前提条件是要保持创面干燥，而在空气湿润地域，特别是在一些基础条件不太好的医院，治愈深II度以上或大面积烧伤的病人是相当困难的。徐荣祥教授建立的烧伤湿性理论体系为我们在空气湿润地域治疗烧伤提供了一条创新性的思路。MEBO抗熏染的机制是通过保持创面的湿润环境，使创面坏死组织发生液化坏死，细菌在MEBO设定的环境下生长繁殖受到抑制，其毒力和侵袭力也发生变异并降低；结合MEBO的自动引流和及时清创作用，不停地将创面已液化坏死的组织及时排泄到创面表层并被及时清除，从而到达保持创面清洁及控制创面熏染的目的。在空气湿润地域，空气湿度大，反而有利于启动烧伤创面坏死组织的液化反映，更适合应用烧伤湿性医疗技术。
4.1.MEBO具有明显的抗熏染功效
MEBO内含 β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱，其基质是蜂蜡组成的网状框架结构，将其精制油含于其中，形成框架软膏剂型［3］。 MEBO亲脂性强，易于与创面组织结合，�；ず透衾肓舜疵�，使细菌不易与组织接触。MEBO内含β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等抗菌身分，可降低细菌的毒力和侵袭力，抑制或杀灭细菌。MEBO的引流性强，可将细菌及毒素和代谢产物由内层向外层引流，使创面正常组织免遭细菌的侵害。MEBO有活血化瘀的作用，能改善局部血液循环，增强局部组织免疫力，同时可增强白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
4.2.MEBO能�；ご疵�，清除异物，促进创面修复
液化的油液渗入创面后，将坏死皮肤支解为颗粒，并将其包绕，然后与其发生水解、酶解、酸败、皂化等一系列生物化学反映，将排泄物引流排除�；邓雷橹九懦旰�，在创面的外貌会形成一层透明膜，从而更好地�；な芩鹌し�。与此同时，MEBO为创面愈合提供了湿润环境，制止了创面细胞干燥脱水，改善了微循环，促进了创面濒临死亡的细胞转化、复生，更多地保留了残余有活力的细胞。MEBO中的营养物质可启动潜能再生细胞，促其形成干细胞并在原位破裂再生，最终形成皮肤组织器官。
4.3.MEBO具有良好的止痛效果
MEBO笼罩创面后，包绕创面裸露的神经末梢，隔离外界空气中有害气体等对创面的有害刺激和损伤，有效地缓解创面疼痛。MEBO中的小檗碱、黄芩甙等有效身分还具有松驰立毛肌，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，清除创面自由基等作用［4］，从而缓解立毛肌痉挛及创面有害代谢产物积聚造成的疼痛，到达止痛效果。
4.4.MEBO可有效地控制瘢痕增生
在受损皮肤愈合的过程中，纤维细胞过多会导致瘢痕增生。如何控制瘢痕增生，是当今医学界的一浩劫点。MEBO可诱导创面体细胞转化为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度烧伤创面的原位再生回复，并通过让成体皮肤组织器官形成后与全身器官保持紧密的生理性连接和神经体液的调治［3］，来控制纤维细胞的比例，有效地减少瘢痕增生。
参考文献
［1］张向清. 严重烧伤病人的组织液压变化与临床意义［J］.中国烧伤创疡杂志，1995，（1）：13~15.
［2］盛志勇，郭振荣.危重烧伤与康复学［M］.第一版.北京科学出书社，2000：127.
［3］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出书社，2006：6.
［4］张向清.烧伤疼痛与MEBO的止痛作用［J］.中国烧伤创疡杂志，1999，11（1）：49.
【作者简介】
陈斐（1962~），男（汉族），广东省澄海市人，海南大学结业，主要从事创面修复研究，烧伤科副主任.
胡琳（1963~），女（汉族），江苏省泗阳市人，海南农垦卫校中专结业，医师.
梁红丽（1972~），女（汉族），广东省信宜县人，海南医学院高级护理系结业，烧伤科护士长，主管护师.