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同期治愈烧伤90%并严重复合伤、并发症三例
周鹏祥 罗成群 贺全勇 朱颉 周建大 彭浩等
（中南大学湘雅三医院烧伤整形科）
今年6月以来 ，我科先后收治特重度烧伤病人18例 ，其中烧伤90%并严重复合伤或并发症者三例 ，经皮肤再生医疗技术治疗后取得了满意疗效。现陈诉如下：
例1：蔡某 ，男 ，39岁 ，因化学火焰烧伤全身多处伴右小腿砸伤2小时于2001年7月2日10AM入院 ，入院查：体温：37℃ 呼吸：24次/分 脉搏：80次/分 血压：160/80mmHg。心肺正常。全身皮肤除下腹部、臀部、双足部部门皮肤未被烧伤外 ，其余皮肤均被烧伤 ，总面积达90% ，大部门水泡已脱落 ，创底红白相间 ，触觉迟钝 ，双大腿和双上臂内侧、双手背、双臀大部门创底腊白 ，痛觉消失 ，右下肢明显缩短、旋转畸形 ，右小腿中下1/3交界处可见4处裂口 ，有活动性出血。X线片示右胫腓骨破坏性骨折。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤90%（其中浅二度3% 深二度71% 浅三度16%）2 右胫腓骨开发性破坏性骨折。入院后通例补液抗休克 ，抗熏染 ，支持对症治疗 ，“C”臀下闭合复位外牢固架牢固；创面应用皮肤再生医疗技术治疗 ，予以极悦开户平台湿润烧伤膏换药四小时一次 ，伤后第7天创面开始液化 ，第33天创面未经植皮完全愈合。点此看图
例2：周某 ，男 ，37岁 ，因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时于2001年6月13日入院。入院时查：体温：37℃ 呼吸：23次/分 脉搏：92次/分。全身被覆厚薄不等的粉尘。左臀大部门及右臀内侧、双大腿下半部、双小腿大部门创面呈焦黄色 ，无渗出 ，质较硬 ，感受消失；其余创面有散在小水泡 ，表皮破损处见创面基底呈苍白色或红白相间 ，部门红湿 ，触痛迟钝。既往无糖尿病史。入院诊断：高温粉尘烧伤总面积达90%（其中浅二度13% 深二度47% 浅三度30%）。入院后通例补液抗休克 ，抗熏染 ，及对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。休克期补水用5%葡萄糖 ，查血糖颠簸于14mmol/L至16mmol/L。休克期过后 ，加强营养支持 ，每日供应能量约4000Kcal ，口服及静脉各供应一半。静脉增补葡萄糖、脂肪、卵白质比例约为4：4：2 ，葡萄糖中加用胰岛素比例为4：1 ，伤后第3、4、5天血糖颠簸于8 mmol/L至14mmol/L。于伤后第6天查血糖为27 mmol/L ，血酮体阴性 ，尿量明显增多 ，由前一日的3126毫升增至7670毫升�；颊叻浩鸬唪ば愿呷� ，最高达39.6℃ ，但物理降温效果明显 ，精神、食纳尚可。将葡萄糖输注量由210克减至150克左右 ，葡萄糖与胰岛素比例改为3：1 ，并加用诺和胰岛素皮下注射 ，早餐前12μ ，晚餐前7μ。越日查血糖为29mmol/L ，遂以快速血糖仪监测血糖 ，据此调整胰岛素剂量；于伤后第8天加至早餐前30μ ，晚餐前18μ ，控制血糖为11 mmol/L左右。但于伤后第9天泛起肺部熏染 ，呼吸急促 ，双肺可闻及大量干湿罗音 ，血糖再次增高达28 mmol/L ，血酮体仍为阴性。遂凭据痰培养结果以万古霉素加美平抗熏染（伤后第7天已停用抗生素） ，同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40μ ，晚餐前25μ ，并凭据血糖辅以普通胰岛素单独加入生理盐水中连续静滴 ，控制血糖在11 mmol/L以内。于伤后第14天肺部熏染控制 ，呼吸平稳 ，干湿性罗音消失 ，停用抗生素及普通胰岛素静脉单独连续静滴�；颊叽疵孀陨撕笠恢苯幽蒑EBO换药 ，于伤后第20天深二度浅型创面基本愈合。随着创面愈合 ，血糖逐渐下降 ，遂逐渐减少诺和胰岛素剂量 ，而每日供糖及与胰岛素比例基本稳定。伤后第30天深二度深型创面愈合 ，停用诺和胰岛素 ，血糖能维持正常水平。部门三度创面经植邮票皮于伤后第50天痊愈。点此看图
例3：刘某 ，男 ，39岁 ，因汽油火焰烧伤全身多处18小时于7月18日入院 ，入院时查：体温：39℃ 呼吸：26次/分 脉搏：120次/分 血压：测不到�；颊咝那榈� ，稍有呼吸困难 ，四肢湿冷 ，导尿管可见12毫升酱油色尿 ，全身除头发区、右臀、肩胛间区未被烧伤外 ，其余均被烧伤。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤面积达90%（其中浅二度13% 深二度56% 浅三度21%） 2 低血容量性休克 3 吸入性损伤。入院后快速补液抗休克 ，强心 ，抗熏染 ，利尿合剂利尿护肾 ，雾化吸入及其它对症支持治疗。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。入院第四天 ，患者呼吸困难加重 ，双肺可闻及干湿罗音 ，给予沫舒坦化痰 ，稳可信加强抗熏染 ，氨茶碱解痉平喘等治疗后好转。入院16天 ，患者解大便时突感气促 ，呼吸困难再度发作 ，查：脉搏：150次/分 ，呼吸：40次/分 ，口唇发绀 ，双肺可闻及干湿罗音 ，给予强心利尿扩血管等治疗后好转 ，肺部熏染于入院后第24天彻底控制。现患者一般情况好 ，心肺正常 ，创面于伤后第42天未经植皮完全愈合。点此看图
来自全国医疗网的报道