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烧伤皮肤原位再生医疗技术
烧伤皮肤原位再生医疗技术即烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO） 的临床治疗原则是在�；ど丈舜疵孀橹辉兕净夹碌乃鹕说那疤嵯� ， 为干细胞原位培植缔造一个立体的生理湿润环境 ，在液化排除坏死组 织的同时 ，促进残存组织再生 ，复制皮肤 ，修复创面。烧伤皮肤器官 再生医学 ，破解了人类皮肤器官再生的法式 ，寻找到了皮肤器官再生 的能源物质 ，在深度烧伤创面上将组织细胞培养为角卵白19型皮肤干 细胞 ，将原位组织细胞直接培养为全部皮肤器官 ，本文就临床上接纳MEBT/MEBO治疗种种烧伤创面的原则和要领作简要介绍。
表皮浅层损伤
表皮棘细胞层以上受到损伤 ，而基底层尚健在。肉眼见伤处呈曙 红色 ，干燥无渗出 ，上皮完整无创面形成 ，触诊局部温度高于正常皮 肤温度 ，皮肤触觉敏感灼痛 ，轻触及抚摸均感疼痛加重。伤后应立即 外涂MEBO治疗 ，疼痛迅速减轻或消失。每日涂药2～3次 ，用药2～3天 即可。
表皮全层损伤
表皮层已全部损伤或残留少量基底细胞 ，已部门伤及真皮浅层。 创面泛起薄壁洪流疱 ，疱液透明。若水疱皮已经脱落 ，可见创底充血 呈鲜红色。因皮下富厚的神经末梢尚有活性且袒露 ，故创面疼痛剧烈 。此类创面宜及早外涂MEBO�；� ，并同时抽出疱液或于低位剪破水疱 放出疱液 ，疱皮保留至3天后去除。外涂MEBO后疼痛明显减轻甚至消 失 ，毛细血管网也在生理湿润环境的�；は禄指赐ǔ� ，维持生理功效。 此时若缺少MEBO药层�；� ，则创面很快干燥变为紫红色 ，即毛细血管 网血栓形成 ，从而加重创面损伤 ，所以连续的供应创面药物至关重要 。由于此型创面损伤浅 ，故创面无液化期。以外涂MEBO治疗 ，4小时 换药一次；涂药1mm厚 ，涂药前应清除创面渗出物。伤后3～4天创面 可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜 ，4天后此膜开始松动脱落 ， 在换药时可接纳无损伤的方式去除薄软膜 ，然后再涂药 ，于伤后6～7 天创面可完全性再生修复。此时应继续用MEBO作护肤油使用7～10天。
真皮浅层损伤
真皮乳头层损伤并波及网状层 ，在真皮内已形成瘀滞带。烧伤创面可见巨细不等的水疱 ，疱壁较厚 ，疱液引流后疱皮不易脱离。经ME BO治疗3～4天将创面水疱皮去除后 ，创底呈浅红色是浅II度损伤；如 创底红白相间 ，或是苍白创面上有略显红色的斑块则视为真皮浅层（ 乳头层）已损伤坏死 ，深层（网状层）微血管也处于瘀滞状态。在ME BO的作用下 ，瘀滞的微血管是可以恢复再通的 ，但在治疗中必须注意 制止创面因缺少药物�；ざ稍锾宦队诳掌� ，要及时为创面增补药 物 ，使创面�；ぴ贛EBO药膜形成的生理湿润环境中 ，否则将使创面深 层毛细血管网脱水栓塞 ，微循环瘀滞加重而加深创面坏死。
在MEBO的作用下 ，伤后6～15天坏死层固体的上皮组织可转化为 液态排除 ，我们称之为“液化” ，应区别于创面熏染。熏染是尚存生 机的组织在致病菌的作用下发生炎症反映导致化脓的过程 ，其特点是 局部泛起红、肿、热、痛和功效障碍。而液化是在MEBO作用下使已坏 死的上皮组织平稳的由固态转化为液态而排除 ，并不损伤有生机的组 织。其临床体现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色均匀细腻的半流 体物质。这种液化物4小时左右清除一次 ，然后立即涂用MEBO。在清 除过程中要做到不使病人疼痛、创面不出血和不损伤正常组织的“三 不原则” ，以保证创面生理性再生修复。在此基础上创面处置还应做 到“三个及时” ，即及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药。 并到达“三不积留” ，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不 积留多余的MEBO药膏。对于大面积烧伤患者这三个原则更是须要的 ， 除保证创面尽快愈合外 ，还直接关系到病人全身情况的恢复 ，减少创 面细菌数量和毒力 ，减少坏死组织所发生的炎性介质、毒素的吸收 ， 这是有效地改善全身情况、减轻全身中毒症状的要害。
真皮深层损伤
烧伤已使真皮网状层受到损伤 ，但真皮深层以及皮下组织中的毛 囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件还有生机。创面无水疱或有散在小水疱 ，创面呈半透明蜡黄或蜡白色（火焰烧伤可呈焦黄色） ，透过焦痂可 见散在细小红色或深褐色斑点。因神经末梢大部门损伤坏死 ，所以创 面疼痛不明显 ，触诊皮肤温度略低于正常 ，感受迟钝。
创面早期治疗与前述相同 ，液化期的处置原则是发挥MEBO的药理 作用 ，使已凝固坏死的上皮组织酿成液态排出 ，这一阶段大致在伤后 6～15天 ，今后进入创面修复期。这时创面基底呈均匀的红润颜色 ， 在MEBO形成的湿润环境中 ，原位再生的表皮干细胞所复制的新生皮肤 组织可呈白色点状物散布于创面 ，这时要特别注意保持创面始终有药 物供应 ，并�；ご疵嫔闲纬傻囊徊惆胪该鞯南宋衾肽� ，不要损伤 ， 切忌干燥接纳加压包扎等。如因缺少药膜笼罩形成干痂 ，则创面呈深 红、紫红色 ，即使再增补药物也难免加深创面损伤 ，导致治疗时间延 长和愈合后瘢痕形成。创面愈合早期呈红润色 ，略高于皮面 ，这时进 入康复期治疗 ，应继续外MEBO保持润泽 ，因为这时创面的再生愈合 是以真皮层为主 ，表皮层还没有完全再生修复 ，仍然需要以MEBO取代 表皮功效�；ご疵�。再经过约15天左右表皮层细胞才气完全再生修复 ， 30天后表皮角化层基本形成。
在创面愈合后 ，多数病人创面上泛起散在或密集的白色小疱 ，这 是皮脂腺再生的体现 ，因为在MEBO形成的生理环境中上皮组织及附件 差异水平的都可以再生修复 ，而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和 胶原组织。皮脂腺、汗腺功效的恢复说明应用MEBT/MEBO治疗到达了 预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺泛起 ，说明烧伤的深度已 达全厚皮损伤。
真皮全层损伤
表皮真皮组织全层凝固坏死 ，形成蜡白色或褐色焦痂 ，触诊质硬 如皮革 ，无弹性 ，皮肤温度低 ，痛觉迟钝或消失。
浅III度烧伤大部门皮下脂肪组织尚存活 ，需及早施行“皮肤耕 耘减张术” ，使用特制耕作刀在创面上作间距和深度均为1mm的划痕 ， 无耕作刀可用手术刀片或滚轴刀片取代 ，目的是使已经坏死的上皮组 织松解减压 ，从而使皮下血管网恢复循环 ，同时有利于MEBO药膏尽快 渗入创面内部发挥药效。以上创面处置越早越好 ，在伤后6小时以内 是最佳时间 ，如凌驾24小时疗效则不太理想。减张后的上皮组织张力 明显减小 ，从苍白的皮革样转变为略显红润、柔软并有少量淡红色液 体渗出 ，在24小时以内可重复进行减压治疗 ，直到创面有渗出为止。 在实施以上手术处置时病人不需要麻醉 ，且不感受疼痛 ，如有疼痛则 说明创面为II度。
表皮和真皮全层损伤的创面在经过MEBT/MEBO治疗可完全到达生 理性再生修复 ，其组织学基础是残留在皮下脂肪组织中的汗腺上皮基 底细胞、脂肪隔中的未分化间充质细胞等在MEBO作用下启动、激活并 干细胞化 ，通过原位培植而增殖、分化、链接、组合等步骤 ，最终复 制新生皮肤修复创面。
皮肤全层及皮下组织全层损伤
烧伤创面已深达皮下组织全层甚至损伤到筋膜、肌肉、骨骼等 ， 创面呈黑褐色 ，质硬 ，皮肤温度低 ，痛觉消失 ，可见皮下组织中凝固 栓塞的树枝状血管网。由于创面部位皮肤附件和皮下脂肪层已全部毁 损 ，从目前的研究结果来看 ，皮肤组织再生修复的组织学基础已不存 在 ，如创面直径在10cm以内 ，应用MEBO治疗可使创面边缘上皮扩展封 闭创面；如创面过大则需要以MEBO培养创面后再植皮关闭创面。
在深III度创面的处置过程中 ，MEBT/MEBO仍不失为一种实用的治 疗疗法。早期创面可在MEBO�；は陆幽赏饪剖质醣〔闱邢骰邓澜桂� ， 以减少烧伤毒素的吸收 ，但以创面保留薄层坏死组织为度 ，尽量保留 有活性的组织 ，并促使创面坏死组织液化排除。在此种操作的同时注 意伤员全身情况的视察和救治 ，在条件允许时行创面植皮术。如已出 现骨组织袒露坏死 ，则在袒露骨面清创钻孔至髓腔 ，然后以MEBO营养 �；ご疵� ，启动骨髓干细胞的活性 ，每日涂药2～3次。一般7～15天 后骨骼钻孔部位长出红色肉芽组织 ，在MEBO的作用下逐渐扩展以至覆 盖袒露的骨骼 ，然后移植自体皮关闭创面。对已经植皮成活的创面继 续应用MEBO促进皮片扩展愈合并可减轻瘢痕形成 ，保证肢体功效的恢复。
（肖摩）