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第三节 烧伤湿性医疗技术对烧伤全厚皮（真皮）坏死创面皮肤 生理再生的组织学视察—典型病例介绍
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月患者李×× 女20岁 汽油烧伤35%TBSA（深Ⅱ度深型15% 浅Ⅲ度20%） 。
伤后12h急诊入院 ，检查双下肢为浅Ⅲ度烧伤 。创面表皮已坏死剥脱 ，真皮层变性坏死呈蜡黄色和蜡白色相间（图5-3-1） 。取局部组织做病理切片检查 ，显示上皮组织全层坏死 ，真皮层胶原纤维变性 ，结构紊乱 ，微循环瘀滞（图5-3-2） 。
入院后立即用MEBO外涂�；ご疵� ，并行耕作减张处置 。伤后48h部门创面开始液化 ，伤后4天创面坏死组织已全部开始液化（图5-3-3） 。每3～4h清除创面液化物一次并外涂MEBO 。
原位切取创面组织病理切片检查 ，见坏死上皮组织间有大量颗粒样组织 ，新生上皮细胞和胶原纤维组织呈团样增生 ，并可见到典型的类似于胎儿皮肤结构的皮肤胚胎基(embryonic base,EB)(图5-3-4a,5-3-4b) 。MEBT治疗10天后 ，在创面边缘取上皮组织病理切片可见到较原始的上皮组织 。
MEBT治疗20天 ，深度创面处组织切片可见新生较完整的复层鳞状上皮组织 ，表皮层细胞形态已经趋于正常 ，真皮层胶原纤维细胞和微血管形态已经泛起 。
治疗30天后 ，创面上皮组织再生修复良好（图5-3-5） ，皮肤结构已经基本正常（图5-3-6） 。
1. 组织化学及免疫组织化学染色检查 MEBT/MEBO治疗20天后创面组织化学染色 ，上皮组织和皮下组织中胶原纤维清晰可见 。
嗜银染色 ，显示网状纤维再生活跃 。皮下组织小血管周围网状纤维组织比力正常 �；撞慊钤驹偕ㄍ�5-3-7～5-3-8） 。
MEBT/MEBO治疗30天后 ，再生修复的上皮组织进行细胞角质素AE3检查为阳性 ，表皮颗粒层细胞质呈棕色染色 ，细胞核呈蓝色（图5-3-9～5-3-6） ，证实为自身再生的复层鳞状上皮 。
AE1染色腺上皮卵白阴性 。此现象考虑为汗腺上皮细胞已转化为表皮干细胞（图5-3-11） 。
2. 电镜视察 受伤当日上皮组织变性坏死 ，可见单核细胞核偏移、固缩 ，并有吞噬现象（图5-3-12） 。
经MEBT/MEBO治疗5天 ，可见创面纤维细胞 ，成纤维细胞生长比力活跃（图5-3-13） 。
经MEBT/MEBO治疗10天 ，创面组织切片可见表皮棘层棘细胞泛起并有桥粒连接（图5-3-14～5-3-15） �？帕２憧帕Ｏ赴浩� 。在基底细胞层可见黑色素小体（图5-3-6～5-3-17） 。并可见小血管周围的吞噬细胞有吞噬现象（图5-3-18） ，说明其功效也已经在恢复 。
经MEBT/MEBO治疗20天 ，电镜视察到基底细胞层与纤维母细胞之间的半桥粒连接 ，同时可见纤维母细胞内粗面内质网结构和线粒体增生活跃（图5-3-19～5-3-21） 。 MEBT/MEBO治疗30天后 ，上皮组织再生修复 ，已基本完成 ，创面组织切片显示胶原纤维成熟 ，排列整齐（图5-3-22） ，直径为0.1～0.5祄 ，并可见明暗相间周期性横纹（64nm） ，未见到胶原纤维扭曲和呈旋涡、菜花等病理形态 。
创面愈合后下肢功效锻炼 ，创面继续外用MEBO作润肤油使用 。伤后45天痊愈出院 。
5-3-1 李某 女 20岁 ，汽油烧伤35%TBSA （深Ⅱ°深型15% ，浅Ⅲ°20%）
5-3-2 上皮组织全层坏死 ，胶原纤维变性 ，微循环瘀滞 HE×20
5-3-3 伤后4天 ，创面在MEBO作用下进入液化期 ，创面皮肤组织开始再生
5-3-4a 新生上皮组织和胶原纤维增生 ，可见典型EB（皮肤胚胎基） HE×40
5-3-4b 新生上皮组织中可见微血管 ，胶原纤维和上皮细胞(干细胞)形成的皮肤胚胎基组织 HE×40
5-3-5 MEBT/MEBO治疗30天 ，创面皮肤再生修复良好
5-3-6 治疗30天后的创面其表皮组织 ，真皮组织结构已呈生理状态 HE×20
(组织化学嗜银染色)
5-3-7 MEBT/MEBO治疗20天 ，表皮基底层 ，基底膜再生活跃 HE×20
5-3-8 同上 ，真皮层小血管周围网状纤维呈黑色染色 HE×40
(免疫组织化学染色)
5-3-9 MEBT/MEBO治疗30天 ，细胞角质素AE3呈阳性 。（说明患者烧伤创面是自我再生修复） HE×20
5-3-10 同上 HE×40
5-3-11 AE1染色 。腺上皮卵白阴性 HE×20
电镜视察
5-3-12 烧伤当日 ，单核细胞核偏移 ，固缩 ，并有吞噬现象 TE×8000
5-3-13 MEBT/MEBO治疗5天 ，成纤维细胞生长活跃 TEM×2000
5-3-14 MEBT/MEBO治疗20天 ，4个棘细胞的桥粒连接 TEM×3500
5-3-15 桥粒结构 TEM×20000
5-3-16 颗粒细胞 TEM×3500
5-3-17 基底细胞层（黑色素小体） TEM×6000
5-3-18 吞噬细胞活跃 TEM×6000
5-3-19 MEBT/MEBO治疗20天 ，示纤维母细胞 ，及与基底膜半桥粒连接的上皮细胞 TEM×3000
5-3-20 粗面内质网结构和线粒体增生活跃 TEM×17000
5-3-21 同上 TEM×20000
5-3-22 MEBT/MEBO治疗30天 ，整齐排列的胶原纤维 ，纤维均匀一致直 径 0.1～0.5祄 ，有明暗相间的周期性横纹（64nm)