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第一节 烧伤一般护理技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
在创面愈合后 ，多数病人创面上泛起散在或密集的白色小粟粒 ，这是皮脂腺再生的体现 ，因为在MEBO形成的生理环境中上皮组织及附件差异水平的都可以再生回复 ，而皮脂腺的再生速度要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功效的回复说明应用MEBT/MEBO治疗到达了预期效果。如果愈合的创面完全没有皮脂腺泛起 ，说明烧伤的深度已达全厚皮损伤。
从再生医学角度看 ，皮肤组织受损的同时便启动了再生回复的机制。初期即创伤反映、炎症反映、微血栓形成反映等 ，统称炎症反映期 ，此期以凝血机制活化以及大量的中性粒细胞浸润为特征。紧接着中期是液化反映、排斥反映、内脏器官修复反映等 ，统称创面愈合期 ，此时大量的巨噬细胞以及T淋巴细胞集聚在受损的部位 ，释放生长因子促进表皮细胞的迁移、增殖笼罩创面 ，促进成纤维细胞、微血管内皮细胞迁移、增殖与合成导致新细胞外基质身分的沉积与新生血管形成。最后为再生回复期 ，此期彻底清除了坏死组织 ，新合成的细胞外基质完全形成 ，新生血管恢复了组织的血供 ，再上皮化完成。
【护理技术】
1防瘢痕的护理
浅Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期 ，创面愈合后应继续MEBO治疗一段时间后 ，再开始使用极悦开户平台瘢痕平软膏以预防瘢痕的增生。使用要领：
（1）涂用前先用30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑；
（2）将少量极悦开户平台疤痕平软膏均匀涂于患者新生皮肤外貌；
（3）然后操作者用手的巨细鱼际部位 ，进行从内向外有序次的 ，以轻轻推拿的方式将其药膏揉开；
（4）再打圈方式推拿7～8min ，转直线式推拿7～8min；
（5）最后用温盐水（30℃左右温水500mL+5g食盐配置）毛巾敷于推拿区5min。
（6）为配合防瘢痕治疗效果 ，受伤四肢可接纳弹力绷带加压包扎的要领控制增生 ，但弹力绷带包扎松紧度要适宜 ，防止影响远端肢体静脉回流。
2对于创面愈合后早期功效锻炼所致初愈皮肤泛起血疱、水疱的护理也很重要
护理如果处置不及时 ，易发生疱皮下积脓 ，诱发熏染。经过临床护理实践表明 ，水疱、血疱形成初期 ，可用无菌注射器抽吸疱液 ，然后再涂以少量MEBO ，用无菌纱布进行包扎 ，两天左右疱皮自行脱落愈合。同时应加强全身一般情况恢复的护理 ，如饮食、功效锻炼等。
3饮食方面
凭据患者饮食习惯 ，调整消化机能 ，增加食欲 ，然后逐渐增加营养 ，以高卵白、高热量、高维生素为主 ，少量多餐 ，制止暴饮暴食。
4加强皮肤护理
（1）加强愈合创面皮肤的护理 ，对愈合创面的皮肤要制止摩擦 ，深Ⅱ度以上创面愈合后有痒感 ，应制止搔抓 ，要及时应用极悦开户平台疤痕平软膏、止痒霜等防疤护肤品 ，以改善愈合创面皮肤痒、痛、紧等不适感受。
（2）正常皮肤的护理 ，要经常保持正常皮肤的清洁 ，防止受压 ，加强局部推拿 ，促进血液循环。
（3）日常生活能力的训练 ，特别是对伴有双上肢烧伤的病人 ，应从最基本的日�；疃� ，好比：摸头、摸鼻子、用饭等。
5康复过程的功效位置
保持枢纽在功效位置 ，在处置烧伤的整个过程中 ，都应重视肢体的功效恢复 ，坚持将枢纽置于良好的功效位。
（1）手的功效位应把手的姿势维持在腕枢纽自然位置 ，注意五指离开 ，掌指枢纽屈45°～70° ，指间枢纽伸直或微屈 ，拇指保持外展对指位。
（2）上肢、下肢功效位肘枢纽应保持伸直位 ，肩枢纽应外展在90° ，向前10° ，上肢稍抬高 ，防止肩枢纽向前脱位。仰卧时膝枢纽应保持伸直位 ，踝枢纽成直角 ，防止足下垂 ，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。俯卧时将小腿稍垫高 ，足悬空 ，勿使足背直接贴于床褥上。对有创面的枢纽部位 ，要运动适度 ，以免运动过量致创面加重 ，愈合后瘢痕增生而严重影响枢纽的活动范围�？墒实钡亩晕源驳幕颊呓写脖咦坏乃轮麓寡盗� ，逐渐过渡到床边的站立训练等 ，为独立步行做好充实的准备。
6枢纽的功效锻炼
从小运动量开始 ，过渡到重复多次的主动或被动运动。在活动中对挛缩的枢纽在屈曲位者应做伸直的活动 ，如挛缩在伸直位应尽量作屈曲的行动。
（1）上肢可作旋转伸直 ，手腕背屈掌屈等；下肢首先使脚掌能平踏于地面 ，有一定力量后再站立 ，逐渐开始行走上楼梯锻炼。
（2）功效锻炼应主动和被动相结合 ，但以主动为主 ，锻炼时间要适当 ，勿过度疲劳�？级土妒� ，护理人员要始终陪护 ，锻炼中如泛起心悸、出汗、面色苍白情况时 ，要及时平卧休息。
（3）肢体开始锻炼时 ，由于摩擦和活动 ，会泛起水疱 ，锻炼前可用弹力绷带包扎 ，下肢特别是深Ⅱ度以上创面愈合后开始站立时会泛起局部发紧、针刺感、肿胀等现象 ，站立片刻后可卧床休息 ，抬高下肢 ，以利静脉回流。然后再重复进行锻炼。
（4）压迫疗法是目前公认的防止烧伤后瘢痕增生的主要手段 ，同时亦是早期病人下地后防止下肢起水疱的主要要领。一旦深度烧伤的创面愈合后即可行压迫疗法。对初愈的创面 ，因表皮较嫩 ，内层应敷1～2层纱布再戴弹力套或缠弹力绷带。原则上要进行连续的24小时压迫 ，切勿解开 ，以防把前面加压的效果抵消掉。
（5）极悦开户平台疤痕平软膏配合物理疗法是应用电、光、声、磁等物理因素治疗疾病的要领。如果极悦开户平台疤痕平软膏配合物理疗法 ，并能正确使用 ，对控制烧伤创面熏染、促进创面愈合、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕组织以及缓解瘢痕疼痛、瘙痒等有明显的作用。如超短波、超声波及音频电疗法的应用均可在床边进行。
【注意事项】
“新生皮肤”的护理要点：一是防瘢痕的护理；二是对搔抓、碰撞、摩擦等活动后新生皮肤外貌泛起血疱、水疱的及时处置。