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第三节 小儿烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴部烧伤 ，常因不慎跌倒坐于热水盆中、饭锅内而致会阴部、臀部和下肢烫伤。
2会阴部位比力隐蔽 ，发病率较低 ，除非是接触性烧伤 ，一般较少发生Ⅲ度烧伤。
3会阴部血管神经富厚 ，组织疏松 ，局部湿润。因此 ，会阴部烧伤疼痛较剧 ，水肿较甚 ，容易熏染 ，治疗比力困难�；嵋醪看疵嬉资芫尴副阄廴� ，故一般接纳袒露、半袒露治疗 ，巨细便后及时应用消毒水行局部清洗。
4由于会阴部凹凸不平 ，烧伤深度不均 ，当深度烧伤时其切痂平面不清楚 ，手术出血多 ，皮片不易牢固 ，存活率较差 ，故会阴部烧伤一般不早期手术治疗。
5会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤 ，同时会阴部烧伤愈合过程中臀沟两侧粘连愈合 ，形成蹼状疤痕 ，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍。因此 ，守旧治疗时双大腿应充实外展。
6会阴部烧伤因邻近肛门及尿道口 ，护理较困难 ，常有尿液及粪便排出污染创面 ，由于尿粪污染 ，会阴部创面极易熏染 ，进而成为全身熏染的重要原因之一。
7如用传统干燥袒露疗法 ，创面结痂 ，表层组织坏死 ，巨细便经常污染创面 ，在创面表层和痂下存有多量细菌。组织干燥脱水后局部防御机能减弱 ，因此创面易发生熏染。如用无菌敷料包扎法 ，则创面引流不畅 ，巨细便污染敷料后更易使创面浸渍熏染。
【治疗技术】
1创面处置
（1）清洁创面将患儿会阴部创面先涂MEBO ，止痛后再清洁创面 ，去除污物 ，有水疱的在低位放出疱内的液体 ，保留疱皮 ，污染严重时用01%新洁尔灭溶液清洗创面。清创后接纳袒露疗法 ，双下肢离开成45～60° ，保证会外阴部充实袒露。小儿用“大”字牢固架。
（2）渗出期用MEBO网纱笼罩创面 ，每天换药2～3次 ，直接在网纱涂MEBO药膏多次 ，对极不配合治疗的小儿患者 ，可用包扎治疗 ，但创面需要笼罩双层MEBO网纱 ，以防创面干燥。
（3）液化期以彻底清创 ，通畅引流为原则 ，要做到“三个及时” ，即及时给药、及时清理液化物、及时清理坏死组织；“三不积留” ，即不积留液化物、不积留坏死组织、不积留多余的药物。创面每次换药时用无菌纱布蘸净创面的污物或液化物 ，行动要轻柔 ，然后用临时制作的MEBO网眼纱布笼罩创面 ，并轻压使网纱与创面接触 ，每天换药2～3次 ，对深Ⅱ度深型创面要配合刀片或耕作刀耕作 ，以创面不疼痛、不出血、不加重损伤为原则。
（4）修复期以�；ば律橹� ，促进创面愈合为原则 ，换药时手法要轻 ，要�；ず么疵娴南宋ぁ⑵ざぁ⑵さ� ，使创面到达生理性愈合。
（5）外生殖器官处置对女性患儿应从大阴唇部向周围清理或者用洁净纱布将阴道及尿道口遮盖住后再清理 ，制止互相污染。
（6）创面护理会阴部烧伤属于特殊部位烧伤 ，一般接纳截石位 ，双下肢外展60° ，保持创面清洁。
（7）巨细便护理凡接触会阴部的容器均应消毒 ，留置尿管 ，定时排尿。创面以臀部为中心患儿 ，排大便后要及时清洁 ，即大便后会阴部用002%呋喃西林液或005%洗必泰溶液清洗 ，外涂MEBO药膏。
（8）阴茎烧伤阴茎Ⅲ度烧伤创面切划、耕作减压术、MEBT/MEBO治疗5～7天行自体皮簇内植术；或脱痂后 ，在海绵体包膜上培植肉芽组织 ，待肉芽组织长满后自体皮簇内植术。
（9）接纳MEBT/MEBO ，既�；ち松丈舜疵孀橹� ，又保证创面引流通畅 ，即使巨细便污染创面 ，也仅是污染了药层外貌。在治疗过程中如有大便污染 ，可及时用无菌于棉球轻轻清除污染药层 ，重新涂布新药层。如为小便污染 ，因药层为亲脂性和疏水性 ，尿液可以从药层外貌流出 ，创面组织既不直接接触尿液 ，也不被尿液所浸渍。因此 ，行MEBT可使会阴部创面不易为巨细便所污染 ，也不易发生创面熏染。
2全身治疗
接纳抗休克、抗熏染、营养支持等综合治疗。
作者报道接纳MEBT/MEBO要领 ，治疗会阴部烧伤患者32例 ，取得较满意的效果。治疗中 ，未发现严重的创面熏染及并发其他系统的疾病 ，创面全部自行愈合 ，治愈率100%。创面平均愈合时间：浅Ⅱ度6±107天 ，深Ⅱ度浅型905±154天 ，深Ⅱ度深型1755±254天。除2例深Ⅱ度深型创面愈合后色素不匀外 ，愈合后创面外观及功效等跟正常皮肤一样 ，无明显差异。