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第十一节 氨烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月1少嫡伤概况
氨溶于水生成氢氧化铵，俗称为氨水。氨在高温加压下液化成液氨，可广泛用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等。氨水烧伤一般为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，创面体现水肿性红斑、大疱或水疱散在，轻度疼痛或烧灼痛。液氨作用于皮肤，在气化的瞬间带走了皮肤外貌的热量，使皮肤温度降低发生冻伤，呈质地较硬的苍白色创面。氨与组织中的水分形成氢氧化铵，使局部细胞脱水，皂化脂肪组织，伤及深部组织，故液氨烧伤较氨水烧伤为重。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤，轻者体现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿。重者眼结膜严重水肿、角膜苍白浑浊，后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨，轻者咽部充血水肿，气管、支气管黏膜充血水肿，体现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状，胸部X线体现为肺纹理增粗或伴有边缘模糊，呼吸时动脉血氧分压可低于10～20mmHg(133～267kPa)。重症者呼吸窘迫、发绀，双肺满布干湿啰音，而且剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、急躁甚至昏迷。X胸片示两肺野有低密度、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，动态视察可见互相融合大片状或蝶状阴影。在吸入＞50%高浓度氧情况下，动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa)，患者预后差。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐及昏迷等，也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内死亡。
【治疗技术】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后立即用大量清水冲洗，通例MEBT/MEBO治疗。
传统治疗要领，皮肤烧伤后立即用大量清水冲洗，然后用2%～3%硼酸、05%～5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4～8小时，以后再按碱烧伤处置。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后，现场立即用清水冲洗彻底，然后用MEBO滴眼。
传统治疗要领，3%硼酸冲洗。眼科会诊扩瞳，结膜下注射自体血，也可注射维生素C，配合应用抗生素眼药水、眼膏。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者，迅速将伤员移向通风口，仰卧休息，严密视察呼吸情况。危重者应立即送医院抢救，而且吸氧、保持气道流通，作心电图、心电监护、血气分析等,口腔MEBO护理。合并肺水肿时及时静脉给糖皮质激素，同时配合抗菌、消炎等对症处置。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要措施，糖皮质激素用量，轻度肺水肿者每日以地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注，中度肺水肿每日地塞米松20～30mg或氢化可的松400～600mg，重度肺水肿每日地塞米松30～50mg或氢化可的松600～1000mg，维持3～5天凭据病情减量。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的生理盐水作雾化吸入。喉头水肿、呼吸困难者应作气管切开。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药� ；は鲤つ�，或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃，牛奶、蛋清内服，消化道出血者给予止血药物。
【注意事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体，应高度警惕吸入性损伤。
3浓氨穿透性强，严重者可至眼睛失明。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤。
5少嫡伤多见于意外事故，如氨输送管道破裂、阀门损坏、液氨钢瓶泄漏和爆炸等，常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤，具有溶解组织，使中枢神经系统反射性兴奋，心跳与呼吸骤停。
7氨在肺泡内与部门二氧化碳中和，吸收后经肝脏解毒形成尿素排出体外。