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第六节 铬酸烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1皮肤铬酸烧伤临床特点
铬化合物是一种细胞毒类物质 ，具有刺激性。铬酸烧伤常合并火焰或热烧伤 ，创面由黄色痂皮逐渐转为褐色或黑色焦痂 ，疼痛难忍。皮肤黏膜受伤后：①轻者体现为接触性皮炎或湿疹 ，多发生于皮肤袒露部位 ，如手、前臂等 ，夏季多见。铬致敏者 ，皮疹可以发生在非接触部位 ，皮疹常见为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液 ，久之生长为苔藓化样的斑块。铬皮炎容易复发 ，脱离接触环境仍可恒久不愈。②重者体现为局部水肿、糜烂 ，而且生长成很难愈合的溃疡 ，又称铬疮、铬溃疡。铬疮多为在皮肤破损的基础上接触铬酸盐所致 ，溃疡好发在手指或手背 ，尤其手指枢纽褶皱部位。溃疡的特点小而深圆 ，边缘坚硬隆起 ，苍白或暗红色似鸟眼 ，又称“鸟眼型”溃疡 ，可达肌肉与骨骼。
2呼吸系统铬酸烧伤临床特点
铬化物经创面、肺、消化道吸收 ，严重者发生急性铬中毒。呼吸系统恒久吸入铬化物可引起鼻中隔穿孔、溃疡和鼻出血、咽炎、支气管炎等。铬吸入体内贮存在肺、肝、肾、脾及内排泄腺等脏器 ，引起慢性铬中毒。铬经肾脏缓慢排出 ，严重铬中毒者可引起肾功效衰竭、尿毒症而死亡。在恒久铬作业工人的血液、胃内容物、胆汁中均检出铬化物 ，肺组织铬含量凌驾正凡人群十倍以上 ，肺癌发生率显著升高。吸入六价铬化合物的粉尘或烟雾后 ，体现急性呼吸道刺激症状或过敏性哮喘。当吸入高浓度铬酸烟雾到达20～30mg/m3 ，体现为咳嗽、头痛、气短、胸骨下疼痛 ，两肺广泛哮鸣音、湿性啰音 ，并有发烧、紫绀等。铬盐可进入红细胞内与铁卵白结合 ，生成高铁血红卵白 ，使其失去携氧能力。
3重铬酸钾误入消化道
（1）轻者体现口腔黏膜变黄、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排血水样便等 ，还有头痛、头晕、急躁不安等症状。
（2）严重者体现发绀、呼吸困难、抽搐及昏迷 ，甚至休克和急性肾功效衰竭与肝损害。
【治疗技术】
1创面处置
（1）局部接触铬化物后应立即用大量流动清水冲洗 ，MEBO或极悦开户平台创面速愈贴更适宜铬酸烧伤溃疡创面治疗 ，促进创周上皮爬行愈合。
（2）传统治疗用5%硫代硫酸钠、硼酸水冲洗或湿敷创面2～3天。清除坏死组织后用1%依地酸钠软膏、2%二巯基乙醇软膏外敷。有报道预防和治疗铬酸烧伤溃疡用1%～5%维生素C软膏 ，或用维生素C及亚硫酸钠各2份、酒石酸1份、葡萄糖1份和氯化铵1份配比成溶液直接冲洗创面 ，认为比清水冲洗更有效。铬酸烧伤后创面吸收快、组织损伤重 ，应及早将创面与皮下组织切除 ，制止铬化物的吸收。切除术后创面可以直接用自体皮移植。
2全身治疗
（1）静脉用大量维生素C静脉注射 ，促进六价铬还原 ，防止急性肾功效衰竭。
（2）全身中毒严重者 ，可作血液透析。
（3）口服中毒者立即用口服MEBO ，促其排泄 ，�；な彻芎臀葛つ�。
（4）传统治疗要领是立即用温水或1%硫代硫酸钠溶液洗胃 ，口服牛奶或蛋清 ，也可服50%硫酸镁60mL导泻。
【注意事项】
1 铬酸主要有铬酸酐、重铬酸铵、重铬酸钠、重铬酸钾等化合物 ，用于电镀、电解抛光、医药、羊毛织品染色、合成橡胶、油脂精制、玻璃着色、鞣革、香料合成、照相制版、制作烟火、分析试剂等。
2皮肤褶皱、毛发部位容易残留铬化物 ，清洗一定要彻底。
3有慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、哮喘、肾病者不宜从事铬生产作业。
4铬的化合物有二、三、四、五和六价。二价铬盐不稳定 ，极易氧化成高价铬。三价铬化合物常见的有三氧化二铬和铬矾 ，毒性略小。四价和五价铬少见。重铬酸又称红矾 ，重铬酸钠等为六价铬 ，在酸性条件下 ，六价铬易还原成三价铬。因此 ，临床急救时用MEBT/MEBO使之渗入、中和、通畅引流疗效充实发挥。
5传统治疗要领用硼酸水、5%硫代硫酸钠、1%磷酸钠或硫酸钠溶液冲洗、使六价铬还原 ，以减轻毒性。有报道认为维生素C使六价铬还原成三价铬盐的作用比硫代硫酸钠、巯基药物或依地酸盐类解毒剂更强。