企业邮箱
第二节 电弧烧伤病人护理
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致 ，属于热烧伤领域 ，电弧温度可达4 000 ℃左右 ，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间发生的光亮桥带 ，当人体与高压电源接近到一定距离时 ，还未与电源接触 ，但高压电发生的电弧可使人发生烧伤 ，使人体的皮肤正常结构遭破坏 ，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤 。
【护理措施】
1入院处置
迅速建立静脉补液通道 ，酌情计算补液量 。对于15%以上的患者 ，特别是大面积烧伤病人需保留尿管 ，并记录每小时尿量 ，行心电监护以调整补液速度 ，防休克发生 。对头面部烧伤的患者 ，需严密监测血氧饱和度 。连续低流量吸氧 ，间断吸痰 ，及时眼科会诊 ，以防角膜混浊、穿孔等情况 。
2创面护理
（1）入院后立即给予15℃左右的清水冲洗创面 ，约15～30分钟后用生理盐水重复冲洗创面至创面清洁 ，无明显污渍 ，用消毒干纱布蘸干创面残液 。
（2）对于完整水疱于低位剪一小口 ，保留疱皮 ，充实引流疱液 。对于部门腐皮脱落 ，起皱的需展平并笼罩于创面上 ，不能展平的腐皮需用剪刀剪除 。
（3）再用生理盐水冲洗一遍 ，消毒干纱面蘸干残液 。将MEBO用压舌板涂抹于创面 ，厚度约1mm ，MEBO涂抹范围超出创缘约1～2mm 。
（4）渗出期残留药膏每次换药不必祛除 ，于1～3天内只要保持始终有药膏即可 。目的是使创面保水 ，润泽残存细胞 。
（5）于4～5天后创面继续涂药 ，袒露治疗 ，4～6小时换药1次 ，每次换药前清除液化物 ，创面坏死组织与基底层之间泛起松动 。剥离容易 ，利于清创 ，患者无痛苦 。并逐步剪除已开始脱落的坏死组织层 。目的是使残存细胞增殖再生 ，创面坏死组织液化排除 。
（6）进入愈合期以后 ，继续用MEBO半袒露换药 ，2次/天 ，此时坏死组织层已完全液化排净 ，新生组织增殖活跃 � ；颊叽疵嬉延忻飨云さ荷� ，继续用MEBO半袒露疗法 ，每日换药2次 ，同时加强营养摄入 ，可见皮岛以每日1mm左右的速度生长至创面愈合 。
（7）创面回复期 ，此时创面基本愈合 ，新生皮肤薄而嫩 。继续护肤油方式涂MEBO 15～30天 。
［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时 ，不幸被高温电� 。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281 ，图2282 ，图2283） 。
随即被收入某医院烧伤科住院治疗 ，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度） 。创面清理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上 ，约5min后 ，患者干燥灼烧、紧缩的感受缓解（图2284,图2285,图2286） 。
越日 ，患者头面部肿胀明显 ，散在小水疱 ，部门表皮脱落 ，基底红白相间 ，痛觉迟钝 ，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉 ，右手表皮脱落 ，中度肿胀 ，活动障碍 ，手指焦黑收缩 ，手背呈蜡白色 ，痛觉消失 。据此 ，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6% ，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%） ，并确立诊疗方案 ，规范各项操作技术 ，患者第2天病情就有了明显好转 ，双眼、口唇肿胀明显减轻 ，手指能适当活动 。创面于伤后第10天愈合 ，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合 ，右手功效将完全恢复（图2287 ，图2288） 。
【注意事项】
1注意整体综合治疗与护理的重要性
对于大面积电弧烧伤患者机体内发生全身性、庞大性、病理性、生理性等一系列变化过程 ，在治疗中牵涉各个脏器功效 ，单一局限性治疗难以到达满意效果 ，必须进行全面系统的整体综合治疗与护理 ，才气提高治愈率 ，降低死亡率 ，减少并发症发生 。如休克期的补液 ，需要维持水、电解质和酸碱平衡 ，增补能量和水分 ，抗生素的应用、静脉营养的供应等都需要通过静脉途径来维持 。因此 ，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是乐成就治的保障 。
2注意耕作与削痂选择的护理配合
（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均接纳切划、耕作减压MEBO治疗 。劈面积较小烧伤深度稍浅接纳耕作减压 ，到达有效治疗 。耕作减压优点是损伤小痛苦少 ，要领简便易行 ，不破坏上皮干细胞原位再生 ，但有一定的局限性和适应证 。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下 ，散在创面为耕作减压的适应证 。
（2）可变关闭的烧伤创面为开放烧伤创面 ，阻止炎症“瀑布反映” 。接纳改良削痂术 ，削除中央部门凝固坏死带组织 ，保留外周部门充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织 ，即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞 ，在原位再生形成“上皮岛”融合创面 ，功效回复 。若病人泛起高烧不退 ，白细胞升高 ，中性粒细胞90%以上 ，创面泛起脓性排泄物 ，焦痂未见液化迹象 ，术后病人2～3天内体温即可下降接近正常 ，可明显缩短液化时间 ，有效控制熏染 ，确保病人生命宁静 。