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第四节 胸部电烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
局部损伤较重 ，常有胸壁洞穿缺损 ，并多可累及肋骨、胸膜甚至肺组织、纵隔、心包膜 ，导致气胸、纵隔移位 ，严重者并发脓胸和全身性熏染 。死亡率高 ，病情庞大 ，治疗较为困难 。
【治疗技术】
1通例清创
胸部电烧伤未累及肋骨的 ，通例清创划痕 ，辊轴刀薄化削除较厚焦痂至接近正常组织 。应用MEBT/MEBO技术 ，促进再生愈合或后期肉芽创面游离移植自体皮片关闭创面 。
（1）对乳房区的电烧伤的处置女性患者凭据烧伤水平及年龄 ，一般原则是青少年考虑以后生育及外形问题 ，尽可能保留乳房、乳头及乳腺导管 。伤后立即清创 ，再用MEBT/MEBO技术疗法促进自行再生愈合 ，或后期肉芽创面中厚皮片移植 ，可使乳头、乳管、乳腺组织得以保全 。但如乳房深度电烧伤切痂植皮治愈者 ，将来无哺乳功效 ，即使保留乳腺组织 ，也会增加乳汁积聚等并发症的机会 。
（2）深度电烧伤创面处置深度电烧伤伴有开放性气胸者 ，常为穿透性全层胸壁损伤 ，并伴有开放性气胸 。急救时用无菌纱布填塞洞穿缺损 ，同时早期胸腔闭式引流 ，防止纵膈摆动 。须要时胸穿排气 ，并行胸部X线检查了解肺膨胀情况 。无菌纱布填塞期间注意无菌操作 ，每8～12小时更换一次 。
（3）对内脏损伤和肋骨损伤处置在病情允许的情况下 ，切除坏死肋骨及坏死脏器 ，创面用局部皮瓣、背阔肌皮瓣或游离皮瓣修复缺损胸壁 ，并行胸腔闭式引流 。
2全身治疗
（1）对此类开放性气胸伤员予以积极输血、补液和纠正水、电解质平衡紊乱 ，其补液量要高于一般常用公式计算量 。发现有严重血（� 。┖炻寻啄蚴庇≡缡褂眉钚砸┪锖屠蚣� ，迅速排除血（� 。┖炻寻啄� ，� ；ど龉π� ，防止急性肾功效衰竭发生 。
（2）积极预防熏染 ，全身选择高效敏感抗生素 ，一至二联联合应用尤为重要 ，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等 ，防止创面脓毒症的发生 。
【注意事项】
胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸 ，病情危重 ，在急救时洞穿部位应用无菌纱布填塞的同时 ，应外加弹力带包扎 ，同时进行胸腔壁式引流 。注意院前急救 ，及时将开放性创面变为闭合性 ，防止因反常呼吸、纵隔摆动造成严重后果 。
不伴有开放性气胸的胸壁全层电烧伤 ，扩创时间宜守旧 ，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除 ，待其自然疏散肺和胸膜形成的粘连 ，可制止早期手术损伤胸膜造成穿孔 。再视创面巨细进行植皮或皮瓣修复 。
保留乳腺手术时 ，手术切至乳腺边缘 ，由于乳腺界限不清 ，易误行潜入乳腺之下 ，手术时应特别注意 。
高压电击伤所致广泛性胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损 ，伤情庞大 ，变化迅速 ，创面修复困难 ，死亡率高 。需凭据损伤深度、部位、巨细进行相应处置 。对重伤员重视院前急救 ，重视营养支持疗法 ，由于伤员发生严重的生理紊乱导致卵白质剖析及消耗增加 ，合成减少 ，葡萄糖利用能力减少 ，全身性负氮平衡 。支持治疗对重伤员的体质恢复、手术的耐受能力、皮瓣成活以及创面生长起极为重要的作用 。对胸壁广泛性损伤 ，冲洗换药 ，尽量减少坏死组织及液化物在创面停留时间 ，应用MEBO促进肉芽组织生长 ，后期在肉芽创面植皮 ，逐渐关闭创面 。配合术后早期体能锻炼 ，促使受损内脏器官功效改善恢复 ，到达使患者早日恢复健康的目的 。