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第二节 颜面部电烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
面部电弧烧伤较为常见，电弧烧伤的临床特点与处置要领同热力烧伤 。颜面部电击烧伤，损伤较严重，其特点为：
（1）面部血液循环富厚，组织疏松，水肿较剧，发生休克熏染机会增多 。
（2）由于面部焦痂，水肿易向颈部软组织扩散，导致呼吸困难，或压迫颈内外静脉引起回流障碍，诱发脑水肿可能 。
（3）常合并呼吸道烧伤、水肿造成呼吸梗阻，危及生命 。
（4）颜面部窦腔多，排泄物不易引流，易引起炎症扩散至颅脑，致颅内熏染 。
【治疗技术】
1创面一般处置
积极应用MEBT/MEBO治疗，并及时处置呼吸道烧伤，及时行气管切开插管，清理气道异物，保证呼吸道通畅 。一般不行早期切痂，可在伤后2~3周，在MEBO的作用下，清除焦痂组织，培植肉芽组织，后期行肉芽创面自体皮簇内植术修复创面 。
2面部鼻副窦腔的处置
由于面部血运富厚，一般电烧伤溶痂较早 。面部窦腔内组织黏膜坏死要及时清除，保持良好的低位引流，防止细菌向颅内扩散 。MEBT/MEBO通例应用治疗电烧伤创面，在肉芽创面上行自体游离皮片移植，关闭鼻副窦腔，减少熏染的机会 。
3眼部电烧伤的处置
深度电烧伤，为防止熏染向颅内扩散和交感性眼炎发生，应及时将坏死眼球摘除，尽早应用残留眼睑结膜组织缝合闭合眼裂，在其上植皮或移植皮瓣笼罩 。
4口唇及舌体烧伤处置
多见于儿童及幼儿将带电插头咬放入口中发生短路，可以引起2 500～3 000℃的电弧烧伤，使唇、舌、颊部组织烧伤，严重者造成面颊部组织洞穿缺损 。早期可用MEBT/MEBO治疗或胸大肌皮瓣移位修复或用游离皮瓣修复洞穿缺损 。对舌体、颊、唇部轻度电烧伤，伤后可在创面立即涂MEBO，促进再生愈合 。
5上下颌骨电烧伤的处置
如泛起上下颌骨骨质外露，有MEBT/MEBO条件者，可早期应用MEBO培植肉芽组织，后期植皮以保住面部外形，后期死骨可自行疏散排除 。否则接纳种种皮瓣笼罩，不要过早行死骨切除 。
【注意事项】
1面颈部深度电烧伤
在应用MEBO守旧治疗过程中要注意血管破裂出血，特别是口唇烧伤、面颊烧伤，唇动脉和面动脉早期由焦痂笼罩出血不明显，7～10天后由于溶痂可引起突然喷血，故应提前结扎这些易引起出血的知名动脉，预防严重出血并发症的发生，同时在床头放缝合包，随时准备止血 。
2眼球深度电烧伤
需行眼球摘除预防交感性眼炎和颅内熏染，但应在眼科医生协助下进行手术，特别对角膜、虹膜睫状体损伤、角膜穿通伤、眼球具有保留价值，不行轻易摘除，应在眼科医生协助下进行守旧治疗，使其恢复微弱视力或保留眼球的完整性 。
3颜面部深度烧伤
易造成五官外形损伤，后期泛起严重畸形，特别是眼球深度电烧伤接纳眼球摘除的，有的病例眼球勉强保留，但已形成严重的视力障碍，最终导致终生残疾 。因此对眼球电烧伤的处置要慎重，做到能保则保，不能保者要及时摘除，以防止引起严重并发症 。后期对睑外翻、睑裂闭合不全导致袒露性角膜炎者，轻者且Bell现象阳性者，可定时给予抗生素眼膏大量涂抹，� ；そ悄�，防止继发熏染，同时应用防瘢痕药物，用手指腹在外眼轻度按压，促进瘢痕软化 。重者可接纳睑裂粘连术，将眼睑暂时缝合，同时松解瘢痕，游离植皮 。一般6个月后，待瘢痕软化，有一定弹性时，拆除睑裂缝线，进行外眼功效练习，以恢复外眼的正常功效 。
在五官损伤的同时，由于损伤后瘢痕挛缩，易引起小口畸形，严重者影响进食，须要时可早期行小口开大，保证正常进食，待后期再行整形治疗，不要机械被动期待，由于不能正常进食导致严重营养不良，影响后期康复锻炼及正常手术整形 。
颜面部血运富厚，组织疏松，容易引起广泛性组织水肿、出血、熏染等并发症 。在这些倒霉因素存在的同时，由于血运富厚也有利于组织恢复 。尽量到达恢复颜面部各组织器官外形的完整性，减少后期颜面部器官严重畸形等严重并发症发生，提高生存质量 。