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第一节 热贯通伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
热贯通伤是一种高温烧伤与机械暴力同时作用的严重复合伤 ，在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上 ，往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤及软组织烧伤 ，是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤。常见于高温钢条贯通伤。损伤部位以下肢多见 ，也可见于头面、躯干及上肢 ，且病程较普通贯通伤长。损伤有收支口和隧道 ，且隧道往往完全炭化 ，软组织损伤水平与钢筋直径及温度呈正相关。往往累及邻近主要组织如血管、神经、肌腱等。除伤及大动脉外 ，隧道较少有活动性出血。
【治疗技术】
1基本原则
早期清创 ，防治熏染 、加速创口愈合。热贯通伤经常为局部损伤 ，若未伤及重要脏器或血管 ，一般无生命危险。
（1）对于危及生命的胸腹高温钢筋贯穿伤和合并知名消息脉损伤者 ，需急诊行剖胸腹探查 ，了解脏器和血管损伤情况 ，接纳相应处置措施。
（2）对于知名消息脉的损伤 ，需行血管移植 ，若股动脉或髂动脉缺损 ，取材以大隐静脉为宜。此外 ，缺损的消息脉重建后 ，其周围的空腔及袒露的神经、肌腱等 ，需用肌瓣填充或带蒂的皮瓣、肌皮瓣笼罩 ，使重建的血管外围有软组织依附支持 ，并可消灭死腔 ，制止积液熏染。
（3）肢体部位的损伤 ，可接纳MEBO纱条填塞 ，或对口MEBO纱条换药引流 ，可促进组织再生修复 ，并全身应用抗菌药物 ，通过MEBT/MEBO换药 ，使伤道由内向外愈合 ，防止伤口先闭合而影响伤道内引流。
2建立静脉输液通道后 ，即刻清创
（1）清创时由创口分别向中央探查 ，直视下清除创道内的血块、破碎组织及异物 ，明确是否有血管、神经损伤破裂 ，弄清肌肉、血管、神经的关系。
（2）并发血管神经损伤 ，行急诊手术探查修复 ，术后应用MEBO药纱引流 ，其余全部单独使用MEBO治疗。
（3）确定无活动性出血 ，用生理盐水重复冲洗伤道后置入MEBO烟卷式药纱引流条 ，创口做减压包扎或简单笼罩。伤后7天内 ，每12小时更换MEBO烟卷式药纱引流条1次 ，并清除残留液化药液。在伤后第8天进入液化岑岭期 ，每6~8小时更换1次 ，使创道始终保持清洁 ，湿润、新鲜。
【注意事项】凭据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。
(1)对直径细小的伤道 ，选用伤道灌注法 ，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道。
(2)对于直径较大的伤道 ，选用MEBO药纱填塞法 ，伤口行纱布填塞 ，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及排泄物 ，再用MEBO药纱填塞 ，待伤道内引流物、坏死液化组织及排泄物排尽后药纱填塞才逐渐减少 ，使伤道由内向外愈合 ，防止伤口先闭合 ，影响伤道内引流物、坏死液化组织及排泄物排出而发生严重熏染等并发症。
(3)各部位热贯通伤的治疗技术参见相关章节。作者报道一组32例病人 ，其中6例并发血管神经损伤 ，行急诊手术探查 ，术后应用MEBO药纱引流 ，其余全部单独使用MEBO治疗。凭据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。对直径细小的伤道 ，选用伤道灌注法 ，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道 ，对于直径较大的伤道 ，选用药纱填塞法 ，伤口行纱布填塞 ，每12小时换药1次 ，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及排泄物。伤道坏死组织10天左右脱落洁净。治愈时间最短10天 ，最长21天 ，平均145天 ，无一例熏染 ，创口均一期愈合。