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第一节 热挤压伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月1热挤压伤常见于热滚筒、热模具、热通报带和热金属等的挤压伤 ，因其兼有挤压、撕脱和热损伤的特点 ，故伤情重而庞大 ，往往合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨枢纽的损伤。现将手部热压伤分为3种情况。
(1)热损伤为主者手部全层皮肤损伤 ，水肿甚 ，似一般Ⅲ度烧伤 ，枢纽活动度好。受伤机制：手被卷入后 ，由于热滚筒或压板间距较大 ，挤压伤不太重 ，但与热源接触时间长 ，局部热损伤重。
(2)撕脱伤为主者手部热挤压伤合并肌腱损伤 ，外貌干枯 ，肿胀 ，枢纽活动差。受伤时手与热源接触时间短暂 ，受伤后强力将手抽回所致 ，撕脱重 ，热损伤轻。
(3)挤压伤为主者手部热挤压伤合并骨枢纽损伤 ，伤区干枯 ，枢纽不活动 ，呈僵硬状。受伤机制：由于机器压力大 ，热滚筒间距狭小 ，故挤压严重 ，可致广泛破坏性骨折或外伤截指(趾) ，手部组织大部门受损 ，截指(趾)率高。
2热挤压伤多见于青壮年 ，全身情况大多较轻 ，以四肢部位 ，尤其是手最为多见 ，前臂次之。
3热挤压伤综合征指大范围肌肉变性、坏死 ，泛起全身微循环障碍 ，肾小球滤过率降低 ，肾小管堵塞、变性、坏死 ，导致急性肾功效衰竭。
4烧伤面积多数较小 ，但因其热力与机械力的双重作用 ，局部损伤重 ，多伴有血管、神经、肌腱、骨骼、枢纽的损伤等。
5创面干枯 ，损伤界限清楚。挤压部位的血管内皮受损 ，泛起进行性血液循环障碍或血管阻塞 ，局部肿胀明显 ，疼痛剧烈 ，可发生继发性组织坏死 ，截指(趾)率高。
6预后较单纯的烧伤、创伤差 ，外观及功效恢复欠佳。
【治疗技术】
1深筋膜切开减压的目的
目的以减轻早期进性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤及尽可能恢复功效。作用：①改善机体循环、减轻肿胀 ，制止肌肉进一步缺血、坏死 ；②减压引流后 ，防止或减少有毒物质入血 ，从而加重肾脏负担和全身中毒反映 ；③解除筋膜内神经、肌肉、血管的压迫 ，减轻或制止其变性、坏死。
2筋膜腔切开减压的指征
①肢体进行性肿胀 ，泛起明显的肢体肌肉胀痛或肢体麻木 ；②肌红卵白尿 ；③肢体远端循环障碍 ，主要以末梢循环和静脉回流情况判断 ，不要以动脉搏动为准 ；④筋膜腔内压力大于40kPa(30mmHg)。
3深筋膜切开减压的原则
①纠正血容量不足 ，先输液纠正体液失衡后切开 ；②一经确诊 ，尽早切开 ；③切口应位于肌肉富厚部位 ，沿肢体纵轴切开 ，避开主要血管、神经 ；④受累筋膜腔都要切开 ，尽量不袒露肌腱 ，不要误伤血管、神经 ；⑤切口讲究无菌看法 ，做好无菌操作。
4皮肤软组织热压伤 ，无骨、枢纽或肌腱裸露者 ，同时预计后期亦无深部组织修复者 ，首选耕作或薄化焦痂坏死组织等 ，按MEBT/MEBO的原则进行治疗。
5对热压伤深 ，挤压伤重 ，合并骨折或骨枢纽、肌腱、神经裸露者 ，有MEBT/MEBO条件的医院主张接纳皮瓣修复创面 ，配合MEBT/MEBO治疗。这是因为皮瓣有血供 ，弹性好 ，抗熏染力强 ，对于间生态组织有� ；ぷ饔� ，利于创面愈合及功效恢复。MEBO治疗能促进毛细血管再生 ，加速血液循环。对手掌部大面积皮肤坏死者 ，注意术中去除掌腱膜 ，以防后期挛缩。对于因故一时不能行手术者应按MEBT/MEBO的原则进行治疗 ，可最大限度地减轻早期进行性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤。
6以撕脱伤为主的热压伤 ，撕脱的皮肤常为逆行血液供应偏向 ，外貌损伤并不明显 ，有时可有蒂部相连 ，若将皮肤原位缝合 ，往往发生皮肤部门或大部门坏死 ，因而最好将逆行的皮瓣修薄并开窗后缝回 ，外用MEBO油纱� ；� ，也可全部切除 ，制成游离皮片移植 ，外用MEBO油纱促愈 ；若肌腱或骨外貌仍有部门软组织及血运时 ，应首先考虑游离皮片移植 ，外用MEBO油纱促愈 ；若撕脱面积大 ，同时有肌腱、神经断裂时 ，应视患者情况而定。如患者情况差 ，先牢固骨折 ，暂不修复肌腱和神经 ，应按MEBT/MEBO的原则进行治疗。无条件的医院可暂时用中厚皮片移植关闭创面 ，然后再改用皮瓣修复 ；如患者情况好 ，应首先修复断裂的肌腱、神经 ，同时接纳皮瓣笼罩创面 ，配合MEBT/MEBO治疗。
7对指(趾)骨外露 ，应尽可能保留 ，接纳MEBT/MEBO治疗 ，无MEBT/MEBO条件的医院亦可接纳皮瓣或皮管修复使原死骨保留 ，这对保留手指外形 ，尤其功效恢复具有重要意义 ；完全干枯坏死的指(趾) ，预计已无法保留时应及时接纳MEBT/MEBO治疗以促其再生,无MEBT/MEBO条件的医院可征得病人同意后直接截除治疗 ；对肢体完全干枯坏死或肢体筋膜切开减压后 ，肢体循环未改善 ，而且病情恶化、肌红卵白尿加重 ，泛起急性肾功效不全或衰竭时 ，应考虑及时截肢。
8综合治疗：通例应用抗生素防治熏染、活血化瘀消肿药物及营养支持促愈等。
9康复治疗：创面愈合后及时进行枢纽功效的锻炼(包罗主动、被动、理疗、水疗等康复治疗) ，这对减轻肢体水肿 ，预防创面瘢痕挛缩 ，防止肌腱粘连及枢纽僵硬 ，最大限度地恢复肢体功效有着十分重要的作用。
【注意事项】
1热挤压伤后及时详细地询问患者受伤经过 ，如受伤机器类型、时间是非、温度崎岖、机器间距等。
2对损伤部位仔细检查 ，如皮肤的颜色 ，有否缺损 ，肿胀水平 ，有无干枯坏死 ，肌腱、枢纽、神经有否损伤 ，骨、枢纽的活动度 ，有无骨折 ，是否需X线摄片等。
3肢体遭受热挤压伤后局部肿胀 ，造成筋膜腔内压力连续性增加 ，如果早期减压处置不及时 ，可以导致深部组织进行性坏死。另外 ，由于枢纽、韧带、肌腱等组织损伤后恒久浸泡在含有高卵白的水肿液中 ，可使组织变厚并发生粘连 ，导致僵硬、挛缩畸形 ，造乐成能障碍。所以热挤压伤的治疗强调早入院、早诊断、早进行减压处置并尽早应用MEBT/MEBO修复治愈创伤 ，尽可能恢复功效。