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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦黑色、黄褐色 ，质韧 。痛觉消失 。焦痂样改变 ，足趾干枯炭化 ，合并筋膜下肌肉组织的烧伤 ，肌腱、骨外露创面 ，诊断容易 �；傩窝现� ，治疗难度大 。
2人类的双足除负载体重外 ，即当人体站立时 ，足底是三点负重 。其中足跟负重约占50％ ，而拇趾球和小趾球联合负重约50％ ，由于第1跖骨头粗大 ，通�；褂�2个籽骨垫在头下 ，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多 。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动 ，并须负担搬运物体的重量 。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现 ，即以牺牲双足而保命 。因此 ，足部接触热源机会多 ，并易致足部Ⅲ度深型烧伤 。
3西医烧伤外科一旦面对此类烧伤病人 ，除截肢外缺乏有效治疗要领 ，尤其是当骨骼、重要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面 ，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领 。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长 ，作者接纳保留焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术 ，治疗此类烧伤取得了良好效果 。
【治疗技术】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面立即涂抹MEBO�；ご疵� ，择期清创 ，将坏死组织切划开沟 ，MEBT/MEBO治疗 ，涂药厚度2～3mm ，4～6小时换药1次 。
2足趾局部损伤 ，进入液化期后 ，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾 ，制止粘连 。足部烧伤者液化期过后 ，新生组织长出 ，可选择MEBO油纱笼罩 ，松散包扎换药 ，凭据创面情况每日换药2～3次 ，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜 ，目的是制止创面干燥、结痂 。
3全足烧伤少见 ，一旦烧伤 ，极易形成环行焦痂损伤 ，再加上局部血循差 ，为制止发生进行性坏死 ，早期耕作和方格淄迫串或条状切开 ，并无规则性开窗减张 ，促进创面提前进入液化期 ，尤为重要 。切开应重复多次进行 ，勿切开过深 ，损伤正常肌腱、血管 ，组织结构 。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面 ，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗 ，以免远端循环障碍 。对于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时 ，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术 ，皮簇增殖为皮岛 ，皮岛生长的同时 ，促进坏死组织排除 ，尽快愈合创面 。焦痂切开减压术中注意要尽量�；ぜ‰祀炷� 。不行损伤足背动脉 ，肌腱外露而未坏死者 ，尽量保留肌腱及腱膜 ，或切除浅层肌腱 。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织清除后 ，可MEBO培养肉芽生长2～3mm时 ，或3周内无皮岛生父老 ，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面 ，减少瘢痕增生或挛缩 。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露 ，而肉芽却不见蔓延、笼罩 ，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激 ，见小出血点为宜 ，重复实施 ，继续MEBO治疗 ，坏死肌腱脱落容易 ，肉芽组织生长快 ，笼罩创面 ，为植皮打下了良好的基础 。跟腱为身体最长、最坚强的肌腱 ，长约15cm ，起于小腿中部 ，由腓肠肌和比目鱼肌合成 。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗 。止于跟骨结节的下半部 。在做跟腱延长术时 ，在近侧宜切断内2／3 ，在远侧宜切断外2／3 。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫 ，胫后血管埋于其中 ，故在做跟腱手术时 ，不易引起跟腱损伤 。
7若趾甲脱落 ，但甲床未受损伤 ，或损伤一部门 ，可不予处置 ，或酌情将坏死甲床清除 ，至少量渗血为止 。如果甲床全部坏死 ，必须及早清除 ，防止坏死蔓延 ，进行性加重 ，牵连趾骨坏死 。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质清除后 ，发现趾骨外露 ，如果已发生坏死 ，要尽快将坏死趾骨清除；如果尚无发生坏死 ，可通例换药 ，让肉芽组织笼罩 ，通常趾骨不需要钻孔培养肉芽 。但若胫腓骨外露 ，可在骨组织上钻孔培养肉芽 。
【注意事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注意事项同Ⅲ度浅型烧伤 。
2如果仅有足部Ⅲ度深型烧伤 ，全身性抗熏染治疗只是预防性的 ，通常3～5天即可考虑停药 ，但对于已经熏染 ，要凭据临床体现及血液细菌培养结果选择适合的抗生素并及时停用 。
3MEBT/MEBO治疗过程中抬高患肢 ，防止足部创面受压 ，褥疮形成 。创面愈合后 ，继续创面换药 ，药膏厚度尽可能薄 ，只要看见创面有油光即可 。稳定10～15天后 ，用极悦开户平台疤痕平连续行防疤处置 ，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗 ，连续时间至少2年 。
3 MEBT/MEBO治疗过程中注意足底解剖结构 ，足底外观呈三角形 ，内侧凹陷 。足底皮下组织甚为致密 ，特别在中央部门有足底腱膜加强 ，更为坚硬 。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点 ，故皮肤极厚 ，甚至角化 。而其他不着力部门 ，皮肤则甚薄 ，同时较为敏感 。
4足底肌肉 ，足底的肌肉与手部肌肉一样 ，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱 。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的收缩 ，可使足前、后部合� ？拷� ，增加足弓的弧度 ，即足弓主要依靠足底的韧带、筋膜和肌肉来支持 。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的收缩 ，可提高跗骨 ，故有维持足弓的作用 。足底腱膜在足底部起弓弦作用 ，对足弓有一定影响 。MEBT/MEBO治疗过程中 ，制止误伤这些组织 ，若有烧伤时 ，注意�；� ，促进再生 。
附：足部烧伤图片
