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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦黑色、黄褐色，质韧 。痛觉消失 。焦痂样改变，足趾干枯炭化，合并筋膜下肌肉组织的烧伤，肌腱、骨外露创面，诊断容易 � ；傩窝现�，治疗难度大 。
2人类的双足除负载体重外，即当人体站立时，足底是三点负重 。其中足跟负重约占50％，而拇趾球和小趾球联合负重约50％，由于第1跖骨头粗大，通� ；褂�2个籽骨垫在头下，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多 。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动，并须负担搬运物体的重量 。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现，即以牺牲双足而保命 。因此，足部接触热源机会多，并易致足部Ⅲ度深型烧伤 。
3西医烧伤外科一旦面对此类烧伤病人，除截肢外缺乏有效治疗要领，尤其是当骨骼、重要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领 。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长，作者接纳保留焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术，治疗此类烧伤取得了良好效果 。
【治疗技术】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面立即涂抹MEBO� ；ご疵�，择期清创，将坏死组织切划开沟，MEBT/MEBO治疗，涂药厚度2～3mm，4～6小时换药1次 。
2足趾局部损伤，进入液化期后，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾，制止粘连 。足部烧伤者液化期过后，新生组织长出，可选择MEBO油纱笼罩，松散包扎换药，凭据创面情况每日换药2～3次，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜，目的是制止创面干燥、结痂 。
3全足烧伤少见，一旦烧伤，极易形成环行焦痂损伤，再加上局部血循差，为制止发生进行性坏死，早期耕作和方格淄迫串或条状切开，并无规则性开窗减张，促进创面提前进入液化期，尤为重要 。切开应重复多次进行，勿切开过深，损伤正常肌腱、血管，组织结构 。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗，以免远端循环障碍 。对于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术，皮簇增殖为皮岛，皮岛生长的同时，促进坏死组织排除，尽快愈合创面 。焦痂切开减压术中注意要尽量� ；ぜ‰祀炷� 。不行损伤足背动脉，肌腱外露而未坏死者，尽量保留肌腱及腱膜，或切除浅层肌腱 。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织清除后，可MEBO培养肉芽生长2～3mm时，或3周内无皮岛生父老，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面，减少瘢痕增生或挛缩 。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露，而肉芽却不见蔓延、笼罩，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激，见小出血点为宜，重复实施，继续MEBO治疗，坏死肌腱脱落容易，肉芽组织生长快，笼罩创面，为植皮打下了良好的基础 。跟腱为身体最长、最坚强的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由腓肠肌和比目鱼肌合成 。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗 。止于跟骨结节的下半部 。在做跟腱延长术时，在近侧宜切断内2／3，在远侧宜切断外2／3 。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫，胫后血管埋于其中，故在做跟腱手术时，不易引起跟腱损伤 。
7若趾甲脱落，但甲床未受损伤，或损伤一部门，可不予处置，或酌情将坏死甲床清除，至少量渗血为止 。如果甲床全部坏死，必须及早清除，防止坏死蔓延，进行性加重，牵连趾骨坏死 。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质清除后，发现趾骨外露，如果已发生坏死，要尽快将坏死趾骨清除 ；如果尚无发生坏死，可通例换药，让肉芽组织笼罩，通常趾骨不需要钻孔培养肉芽 。但若胫腓骨外露，可在骨组织上钻孔培养肉芽 。
【注意事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注意事项同Ⅲ度浅型烧伤 。
2如果仅有足部Ⅲ度深型烧伤，全身性抗熏染治疗只是预防性的，通常3～5天即可考虑停药，但对于已经熏染，要凭据临床体现及血液细菌培养结果选择适合的抗生素并及时停用 。
3MEBT/MEBO治疗过程中抬高患肢，防止足部创面受压，褥疮形成 。创面愈合后，继续创面换药，药膏厚度尽可能薄，只要看见创面有油光即可 。稳定10～15天后，用极悦开户平台疤痕平连续行防疤处置，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗，连续时间至少2年 。
3 MEBT/MEBO治疗过程中注意足底解剖结构，足底外观呈三角形，内侧凹陷 。足底皮下组织甚为致密，特别在中央部门有足底腱膜加强，更为坚硬 。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点，故皮肤极厚，甚至角化 。而其他不着力部门，皮肤则甚薄，同时较为敏感 。
4足底肌肉，足底的肌肉与手部肌肉一样，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱 。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的收缩，可使足前、后部合�？拷�，增加足弓的弧度，即足弓主要依靠足底的韧带、筋膜和肌肉来支持 。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的收缩，可提高跗骨，故有维持足弓的作用 。足底腱膜在足底部起弓弦作用，对足弓有一定影响 。MEBT/MEBO治疗过程中，制止误伤这些组织，若有烧伤时，注意� ；�，促进再生 。
附：足部烧伤图片
