企业邮箱
|
|
第一节 骨、枢纽烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1骨烧伤
常见于皮下组织少、解剖突出的部位即表浅骨骼 ，特殊情况下如患者昏迷、短暂意识丧失、煤气中毒等接触致热源时间长可引起深部骨骼烧伤。电接触致伤时也可引起深部骨骼的烧伤。临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。
（1）烧伤后骨质外露但骨膜组织尚存活者。
（2）软组织烧伤范围广泛 ，骨膜原发或继发性坏死者。
（3）软组织烧伤范围小且骨烧伤局限者。
2枢纽烧伤
枢纽结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功效丧失 ，另一方面枢纽周围软组织损伤后枢纽结构袒露、熏染也可继发性引起组织破坏、功效障碍。这两种情况均可列为枢纽烧伤。枢纽烧伤 ，包罗指(趾)枢纽、腕枢纽、膝枢纽、踝枢纽、肘枢纽、肩枢纽等烧伤。常见因素 ，长时间火焰烧伤、电烧伤创面 ，以及烧伤后严重熏染创面加深等 ，可有枢纽囊开放、枢纽韧带袒露坏死以及重要血管神经破坏等。
3骨枢纽烧伤
是指骨烧伤和枢纽烧伤 ，即骨骼烧伤部位大多伴有枢纽的损害及烧伤。枢纽是骨与骨之间的连接结构 ，分为主要结构和辅助结构。主要结构即组成枢纽的基本要素 ，包罗枢纽面、枢纽囊、枢纽腔；辅助结构是维持枢纽稳定性和灵活性等基本功效的结构 ，有枢纽韧带、枢纽内软骨、枢纽盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等组成。
【治疗技术】
1烧伤后骨质裸露而骨膜无损害者
（1）接纳MEBT/MEBO治疗时 ，维持自然功效位 ，应抬高患肢15°～30° ，制止下床活动。
（2）创面制止灯烤 ，保持创面湿润、清洁、舒适。
（3）防止恒久卧床枢纽僵硬 ，功效障碍 ，在接纳MEBT/MEBO的同时 ，在床上做枢纽功效适当活动 ，强度以裸露的骨、肌腱及创缘不出血为宜。
2软组织烧伤范围较广 ，骨膜原发性或继发性坏死者
（1）病人入院后MEBT/MEBO治疗10～15天 ，配合外科切划、耕作减压技术作用下 ，尽快将坏死组织液化排除 ，促进再生 ，显露肉芽创面和骨组织。用无菌纱布或消毒卫生纸蘸去创面液化物 ，继用MEBO�；す亲橹椭芪庋孔橹� ，然后择期去坏死骨皮质。
（2）用骨科凿刀凿除坏死骨皮质 ，或用高速牙钻轻轻扫去坏死骨皮质 ，使骨面变得粗拙 ，预订钻孔位置。
（3）用骨科钻 ，在裸露骨上钻孔。以孔距05cm ，孔径2mm为宜 ，钻孔深度以发生落空感或出血为度 ，即深达骨髓腔。
（4）然后用生理盐水冲洗并用干棉球拭干 ，涂MEBO15mm厚 ，每天4～6小时涂药1次。每次涂药前将创面液化物清除洁净。术后一般5～10天 ，小孔处有肉芽组织泛起 ，术后21～28天肉芽组织长满 ，并笼罩创面。个体病人的肉芽组织可泛起凹凸不平或高出正常皮肤 ，这是正常情况 ，不用修剪 ，加压包扎等其他特殊处置。
（5）肉芽创面处置 ，涂MEBO药物后 ，再用MEBO纱条松散包扎3～5天 ，凹凸不平或高出正常皮肤消退 ，肉芽创面平展致密 ，以利再生愈合创面。
3软组织烧伤范围较小 ，但骨烧伤较局限者
MEBT/MEBO治疗后 ，可于伤后5～7天切除坏死皮肤组织 ，同时凿除坏死骨质 ，立即植皮或MEBO培植肉芽后行创周皮簇内植术愈合创面。
【注意事项】
1临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切开焦痂涂MEBO�；ご疵娲∏槲榷ㄔ俳徊酱χ霉巧丈�。
2枢纽主要结构即组成枢纽的基本要素 ，包罗枢纽面、枢纽囊、枢纽腔；辅助结构是维持枢纽稳定性和灵活性等基本功效的结构 ，有枢纽韧带、枢纽内软骨、枢纽盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治疗早期�；ご疵嬷浦故嗯� ，后期肉芽内植皮簇治疗。
3骨骼烧伤部位大多伴有枢纽的损害及烧伤。枢纽结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功效丧失 ，另一方面枢纽周围软组织损伤后枢纽结构袒露、熏染也可继发性引起组织破坏、功效障碍。这两种情况均可列为枢纽烧伤 ，再生愈合起来有其特殊性。应注重早期合理MEBT/MEBO治疗。常见的枢纽烧伤包罗指(趾)枢纽、腕枢纽、膝枢纽、踝枢纽、肘枢纽、肩枢纽等。枢纽腔已开放者亦可直接涂MEBO治疗、待肉芽泛起较多时 ，再进一步治疗 ，同时注意肢体功效位置相对牢固。