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第二节 气管隆突以上吸入性损伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1气管隆突以上（中度）吸入性损伤
为咽喉和气管隆突以上的损伤，病变波及喉和气管。
（1）有声门以上吸入性损伤的临床体现外，尚有刺激性咳嗽、声音嘶哑和呼吸困难，咳出的痰中常有黑色碳�；蛑莛つに槠取�
（2）上呼吸道呈进行性水肿，肺部听诊呼吸音减弱或粗拙，若并发上呼吸道梗阻时，吸气困难并呈高调鸡鸣音，可闻及喘息气流或喘鸣音，有时可闻及干啰音，但多无湿性啰音。
（3）胸部X线检查多正常，血气分析因气道阻塞的水平而异，轻者无异常，梗阻严重时可泛起低氧血症和高碳酸血症。一旦解除梗阻，血气分析迅速接近正常。
2伴有中度中毒者
除上述症状加重外，皮肤黏膜呈樱桃红色，全身无力，不能自行脱离现场，还有明显的意识障碍，可泛起浅昏迷或中度昏迷，抢救恢复后无明显并发症。血碳氧血红卵白为30％～40％。
【治疗技术】
1按MEBT/MEBO通例要领进行抗休克，抗熏染，�；つ谠喙πЪ按疵嬷瘟啤�
2在烧伤后6～12小时，患者开始感受面颈部有紧缩感时，可能是颈部被深Ⅱ度深型至Ⅲ度烧伤创面所致�？山芯辈拷桂枨谢⒏骷跹勾χ谩＝桂枨谢⒏髂谥锌诩渥鼍辈克嘀髑锌�，MEBO纱布笼罩。
3主切口沿双侧胸锁乳突肌走行切开，长度由颈部深度烧伤范围决定，原则为延伸到焦痂两端的浅度烧伤区，甚至达正常皮肤为度。
4切开时无需麻醉，切至真皮深层、皮下组织层时，由于颈部的张力，切口会自然裂开1～2cm，然后在胸锁乳突肌或颈阔肌外貌向切口两旁稍做钝性疏散，进一步减张，一般切口创面宽度足够。
5此时患者颈部紧缩压迫感缓解。然后结扎或缝扎创面明显出血点，用MEBO纱布制成纱布卷条填塞于颈部焦痂切开创面，间断缝线牢固，间距2～3cm。注意间断缝线不宜过紧。
6切口处纱布无需换药，1～2周后拆除。面颈部创面接纳MEBT治疗，或加MEBO纱布笼罩，通例换药即可。
7严密视察患者颈部感受变化，气道梗阻、呼吸困难发生情况及颈部创面愈合情况。
典型病例：李某，男，39岁，因周身多处热水及蒸汽烫伤后2小时急诊入院。入院诊断：①周身热水及蒸汽烫伤60%TBSA（Ⅲ度15%，深Ⅱ度36%，浅Ⅱ度9%）； ②吸入性损伤。入院后立即予以补液抗休克，抗熏染，�；つ谠喙πЪ按疵婊灰┑却χ谩Ｔ谏丈撕�9小时，患者泛起面颈部紧缩感，左前臂、左手疼痛加剧。立即予以双颈部、左前臂至虎口焦痂切开减压术及面部耕作减张处置，术后面颈部紧缩感、左前臂左手疼痛明显缓解�；颊咴谏撕�30小时，感咽喉部不适，轻微疼痛，予以加强抗熏染治疗，不适感逐渐减轻，1天后症状消失。今后再未泛起咽喉不适和呼吸困难，未进行气管切开。颈部创面用MEBT/MEBO治疗，颈部缝扎敷料在术后第12天拆除，创面有薄层卵白膜笼罩。最后颈部切开创面自行收缩愈合，全身创面经过MEBO换药及一次手术植皮后全部愈合而出院。
【注意事项】
1吸入性损伤的诊断主要依据受伤史及临床体现，结合实验室检查、X线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及水平等。
2大面积烧伤病人存在面颈部深度烧伤时，早期容易发生气道梗阻，病死率高，治疗难度大。为了防止发生气道梗阻，进行早期气管切开的看法已被广大临床事情者接受接纳，但气管切开的毛病又显而易见（见重度吸入性损伤）。
3接纳双颈部焦痂切开减压需注意以下要点。
（1）手术时机：大面积烧伤病人毛细血管通透性增加，体液渗出的速度以伤后6～12小时最快，此时最容易泛起颈部紧缩感，应严密视察，一旦泛起，应果断切开。若颈部为环形深度烧伤，可早期切开，纷歧定等到泛起颈部紧缩感时再做处置。
（2）全身性治疗：发生气道梗阻的直接原因在于局部组织水肿，因此乐成的抗休克、抗熏染治疗非常重要，因为任何原因的缺血再灌注损伤或者熏染造成的炎症均会加重局部组织水肿，影响通气，最终不得不进行气管切开。造成早期气道梗阻的熏染，多发生于烧伤后2～3天，因为此时开始进入水肿回吸收期，机体反抗力尚未恢复，容易熏染，导致炎症性水肿，加上局部水肿尚未消退，极易造成气道梗阻。因此进入水肿回吸收期后应严密视察，加强相应措施处置。