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第二节 会阴部深度烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 会阴部位深度烧伤发病率较低 ，除非是接触性烧伤 。一般较少发生Ⅲ度烧伤 ，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少 。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺 ，阴毛丛生 。皮下脂肪层较薄 ，含有平滑肌纤维 ，与阴囊的肉膜相连续 。女性尿生殖三角区 ，基本结构与男性相似 ，但有尿道和阴道通过 。肛门三角区 ，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞 ，富于汗腺及皮脂腺 。
2会阴部血管神经富厚 ，组织疏松 ，局部湿润 。因此 ，会阴部烧伤疼痛较剧 ，水肿较甚 ，容易熏染 ，治疗比力庞大 。若会阴部烧伤后治疗不妥 ，会遗留很多问题 ，给病人带来诸多未便 ，而影响病人生活质量 。
3由于会阴部凹凸不平 ，烧伤深度不均；会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤 。同时会阴部烧伤愈合过程中袒露不充实 ，易造成臀沟两侧粘连愈合 ，形成蹼状瘢痕 ，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍 。
【治疗技术】
1阴茎
包皮过长可�；す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖吠饴恫棵� �？稍缙�MEBT/MEBO治疗 ，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落后 ，将残留内板翻向近端使创面愈合 。
（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤 ，可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻 ，愈合创面 。
（2）阴茎干全部烧伤者 ，可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜 ，使白膜外充实松解而不伤海绵体 ，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗 。
2阴囊
阴囊皮肤皱缩 ，伸缩性大 。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂 ，由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈 。
（1）小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合 。
（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗 。
3睾丸烧伤
由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用 ，可抗新皮肤挛缩 ，能够使皮肤恢复柔软松动 。裸露的睾丸鞘膜能加入阴囊皮肤的上皮化 。若睾丸、附睾仅部门烧伤 ，可MEBO培植肉芽组织 ，再自体皮簇内植术治疗 。即使睾丸大部门烧毁 ，亦应保留残余部门 ，以维持内排泄需要 。如果睾丸外貌紫绀淤血 ，无创面 ，可先MEBO治疗 。为了�；へ和� ，局部未能有软组织包埋时 ，可早期MEBO治疗 ，中后期肉芽笼罩阴囊再做自体皮簇内植术治疗 。
4大阴唇
大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗 ，中后期再做自体皮簇内植术治疗 。在治疗过程中保持两腿离开 ，拨开大阴唇并放MEBO纱布离隔左右侧 ，防止互相粘连 。大阴唇深度烧伤一般总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤 ，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗 。创面愈合后 ，继续MEBO、极悦开户平台疤痕平软膏防疤防残治疗1～2年 。对于�；づ砸醪客哂兄匾庖� 。
5肛门区烧伤
（1）烧伤毁及肛门外括约肌者 ，早期清创时可给予沟状切开减压术 ， MEBT/MEBO培植肉芽组织 ，中后期再做自体皮簇内植术治疗 。沟状切开术清创时 ，甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处 ，不会造成大便失禁 。
（2）肛管烧伤者甚为少见 ，深Ⅲ度烧伤更为罕见 。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部门 ，肛管表层上部是移行上皮 ，下部是鳞状上皮 。因此 ，从组织学上来说 ，肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤 。因为肛管皱褶多 ，加之肛门是大便的出口 ，常处于关闭状态 ，肛管烧伤后 ，治疗中常引流不畅 ，污染机会大 。所以MEBO换药时注意加强局部处置 ，保持引流通畅 ，MEBO换药每4~6小时1次 ，可安置MEBO油纱条引流 。
6会阴周围区
包罗耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等 ，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者 ，除按前述要领早期MEBT/MEBO治疗外 ，中后期再做自体皮簇内植术治疗 。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者 ，亦可做中央区植皮 。
【注意事项】
1睾丸烧伤 ，只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态 ，烧伤时提睾肌的强烈收缩 ，常把睾丸提升至皮下环外 ，此处脂肪垫较厚 ，可以�；へ和杳庠馍栈� 。因此 ，睾丸烧毁者极为少见 。
2肛门区自体皮簇内植术者 ，术前2天吃无渣流质饮食 ，术前晚及术日晨做清洁灌肠 。
（1）术毕将留置导尿管牢固缝合于龟头或阴唇口上 。供/受皮区MEBT/MEBO治疗 。阴茎环形包扎 ，两下肢外展 。
（2）肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食4～5天 ，控制排便 ，加强静脉高营养 ，不必做结肠造口 ，静滴抗生素溶液 。5～6天后检查创面自体皮块成活情况 ，因会阴部血运富厚 ，皮片多数成活良好 。
3预防畸形
（1）会阴烧伤愈合过程中应注意臀沟两侧的粘连愈合 ，形成蹼状瘢痕 ，甚至假性肛门或阴道闭锁 。伤后应离开双下肢 ，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物 。
（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保留焦痂自体皮簇内植术 ，减少愈合后的瘢痕；创面愈合后要加强锻炼 ，应用极悦开户平台皮康霜剂、极悦开户平台疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生 。
（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕 ，可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后6～12个月再做整形手术治疗 ，以免术后瘢痕复发 。
图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤 ，合并会阴部Ⅲ度烧伤 ，通例安置尿管 ，耕作清创 ，直接将MEBO涂抹在会阴部；图2173坏死组织不停液化排除 ，创面新鲜 ，拔除尿管 ，勉励自解小便；图2174创面生理性愈合 ，见点状色素冷静；图2175阴囊皮肤松软 ，收缩功效好 ，包皮长度与伤时无明显区别 ，皮肤仍松软 ，可掀开 ，袒露龟头 ，会阴部无瘢痕增生 。