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第五节 化脓性耳软骨炎治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1局部受压、熏染、不治疗或西医干燥疗法治疗是耳软骨炎的主要原因。
2外耳连续性剧烈疼痛是最先泛起且最常见的症状。伤员坐卧不安 ，不能入睡。
3外耳明显肿胀、发红 ，压痛明显 ，相邻的头皮有时也显著水肿 ，致耳廓向前突出。
4数日后 ，局部变软 ，有颠簸感 ，切开或自行溃破后 ，疼痛及压痛减轻。如果引流不畅 ，也可重复发作。
5常伴畏寒、发烧、精神差、食欲不振、白细胞增高等全身中毒症状。
6主要病理改变为软骨间质广泛丧失、遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性白细胞浸润。
7外耳肿胀、疼痛和压痛时 ，即可诊断为化脓性耳软骨炎。
【治疗技术】
1预防
（1）外耳烧伤的伤员仰卧时 ，宜用小枕头 ，使耳廓悬空不接触枕头；侧卧时 ，睡在有洞的枕头上 ，耳廓置洞内使之不受压。
（2）接纳MEBO行袒露疗法 ，使创面形成湿性痂皮 ，及时涂药 ，涂药前经常清除创面上的排泄物、液化物以免痂皮干燥。当伤员仰卧时 ，颜面排泄物或渗出物易聚在耳廓内 ，应及时用干棉球(签)清除洁净 ，使耳廓清洁 ，以减少熏染机会。
（3）Ⅲ度焦痂 ，一般不用西医手术切除坏死皮肤 ，有耳轮烧伤坏死者可用剪刀剪至正常组织 ，然后涂MEBO或移植薄皮片 ，术后袒露或包扎皆可。Ⅲ度焦痂脱落后 ，应及时涂MEBO笼罩创面 ，有时在正常耳软骨边缘袒露 ，也可愈合 ，不发生熏染。
（4）如果焦痂厚而完整 ，MEBO不易渗透而干燥 ，故障引流时 ，可用普通手术刀划痕涂MEBO连续湿润 ，使痂皮尽早脱落 ，以减轻熏染、水肿和局部血液循环障碍水平 ，从而减少耳软骨坏死。
2治疗
(1)切开引流要及时 ，否则会往往导致更多或全部耳软骨坏死。因此 ，不必期待明显脓液积存 ，即可予以切开引流 ，MEBO笼罩或放置MEBO纱布条引流。
(2)引流要通畅 ，要保持切口够大 ，切口内可填充MEBO纱布条等 ，并及时更换敷料。
(3)病变局限者 ，切除局部软骨 ，待生长肉芽组织后可继续涂MEBO治疗,直至创面愈合。
(4)病变广泛者 ，可先沿耳轮外缘对口切开 ，敞开伤口 ，放MEBO纱条每日换药 ，待疼痛和水肿消失后 ，再仔细检查 ，裸露软骨不要剥离或彻底切除；亦可再植皮。
【注意事项】
1耳廓皮肤烧伤未波及耳软骨或未并发耳软骨炎者 ，其愈合过程及处置与一般皮肤烧伤相同。西医对波及耳软骨的Ⅲ度烧伤 ，治疗要领常使耳廓干性坏死 ，坏死脱落后 ，耳廓缺损 ，毁形。但MEBO治疗时 ，不完全性干性坏死 ，经历软骨液化过程 ，切开引流或溃疡形成后 ，耳廓坏死部门逐渐溶化脱落 ，耳廓部门缺损。
2化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一 ，一般于伤后3～5周发生 ，但也有1～2周或迟到8～9周发生者。如发生于耳轮、双耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域 ，一般为局限性 ，但也可蔓延扩散 ，甚至酿玉成耳软骨炎。
化脓性耳软骨炎一旦发生 ，不光治疗困难 ，增加伤员痛苦 ，而且遗留难以修复的外耳畸形 ，所以应预防耳软骨炎发生。临床上应注意耳廓烧伤的治疗及护理 ，防止受压 ，及时MEBO治疗 ，保持局部湿润与清洁 ，尽快再生愈合创面。