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第五节 喉烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1病史
吸入高温气体、烟雾 ；吞入过热食物或液体 ；吸入或误服腐蚀性化学气体或液体。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽 ，由于散热比力缓慢 ，蒸汽所致烧伤更重。喉烧伤病理变化为充血、水肿以及组织坏死等改变。
2症状
有咽喉疼痛、声嘶 ，重者可失音 ；有呼吸道梗阻 ，严重者引起窒息 ；可有高热、白细胞增多等全身症状。
3体征
常伴有头面部及咽部烫伤 ，喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿 ，有灰白色渗出物、膜状物笼罩 ；严重者呈焦化样灰褐色膜 ，会厌黏膜可完全脱失 ，软骨袒露呈白色 ，与周围黑焦化性组织呈明显对比。
4临床分型
（1）充血型(轻度) 患者体现为咽部轻度不适、咽痛 ，烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀 ，伤后24小时喉黏膜轻度水肿 ，黏膜粉红色 ，会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱漫衍 ，声门开闭运动好 ，声门裂为三角形 ，两声带夹角为20°～30°此型不易发生喉梗阻。
（2）水肿型(中度) 患者体现为咽阻塞感 ，吞咽不畅、呛咳,音调有变化。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿 ，喉咽腔内壁有水疱。24小时喉黏膜苍白色水肿 ，有巨细不等水疱� ；嵫岢是蜃� ，抬举欠好 ，声带、假声带肿如柱状 ，运动受限 ，声门裂变窄呈尖锐夹角 ，约10°～20° ，排泄物增多 ，痰中偶有炭末。此型有发生喉梗阻的危险。
（3）阻塞型(重度) 患者体现憋气、声音嘶哑、呛咳、不能平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜视察黏膜苍白或黄白、肿胀 ，有较多黏稠排泄物 ，有炭末附着。今后水肿迅速加重 ，也可见有巨细不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、排泄物及伪膜 ，会厌不活动 ，声带运动受限 ，组织僵硬、无弹性 ，呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。此型均有喉梗阻存在。
【治疗技术】
1．急救处置
(1)清洁口腔及咽部 ，应用生理盐水棉球清除口腔、咽部灰尘及炭末 ，生理盐水漱口�？谀�MEBO应用要领同口腔烧伤。
(2)1％麻黄碱雾化吸入 ，减轻局部水肿。
2药物局部治疗
（1）一般用生理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8万U/支、α-糜卵白酶4000U/支做雾化吸入 ，以利局部抗熏染 ，减轻喉黏膜水肿 ，防止继发性损伤。
(2)应用异丙基肾上腺素类制剂 ，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘灵）等咽喉喷雾 ，防止喉头痉挛。
(3)湿化吸氧 ，防止干燥气体对喉黏膜的损害。
(4)利用阿托品、654-2等药物减少喉黏膜的炎性排泄。
(5)因支气管痉挛导致呼吸困难时 ，可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪25～50mg ，每4～6小时交替使用1次 ，好转后逐渐减量。无效时可凭据具体情况静脉滴注氢化可的松200～1000mg。
(6)防止肺水肿发生：①限制水、钠、盐的摄入 ，尿量保持在20～30mL/h ，老年人及有心血管疾患者更要严格控制 ；②已发生肺水肿时要接纳半坐位 ；③吸入通过50％乙醇的氧气 ，以利呼吸道泡沫液化 ；④及时吸痰 ，保持呼吸道通畅 ；⑤须要时使用速效洋地黄制剂。
（7）发生呼吸衰竭时 ，及时应用呼吸机辅助呼吸。
3全身治疗
应用TAT预防破伤风。应用抗生素防治肺熏染。鼻饲、静脉输液 ，保证营养及水、电解质的摄入。大量维生素B、维生素C的增补 ，具有解毒作用。
4烧伤创面治疗同其他部位创面MEBT/MEBO治疗。
【注意事项】
1轻度喉烧伤 ，一般伤后24小时水肿到达岑岭 ，以后黏膜水肿开始逐渐消退 ，一般需2～3周可以康复。
2中、重型不仅喉黏膜病变严重 ，往往合并肺部病变 ，有窒息危险。临床加强监护 ，及时处置 ，以免发生危险。