企业邮箱
|
|
第一节 眼睑烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1眼睑烧伤是眼部烧伤发生率最高的部位。致伤原因多见于热液、火焰和化学烧伤。一般为浅度烧伤。当热力作用时间长，或者由化学物质如强酸、强碱引起的烧伤，可见Ⅲ度烧伤。
2眼睑的皮肤柔软、皮下组织疏松，因此烧伤后水肿明显，伤后24小时左右达岑岭，24～36小时后随全身水肿的回收肿胀逐渐消退。水肿期间，患者睁眼困难，常有眼睑外翻，睑结膜充血明显，不能回纳，角膜长时间外露，易引起结膜、角膜炎。Ⅲ度烧伤时眼睑皮肤泛起皮革样焦痂，水肿虽不明显，但却向内扩展，使结膜高度水肿、外露，严重时可发生结膜嵌顿，外翻的睑结膜血液供应差，不予�；た煞⑸永没蚶Ｑ�。因此应早期积极处置。
【治疗技术】
1眼睑浅度烧伤的处置
主要目的是防止熏染，促进创面愈合。一般接纳涂抹MEBO行MEBT治疗，同时输液抗休克,以维护内环境稳定。
（1）病情平稳后，一般伤后3～5天及时清创，剪破水疱，去除游离的疱皮，再行MEBT/MEBO治疗，药层不宜过厚，否则药膏会流进眼睛里，引起不适。
（2）眼睑水肿、眼裂不能闭合、眼睑外翻者，以MEBO滴眼，MEBO纱布晚上敷眼，须要时带眼罩，以�；そ悄�。
（3）配合五官护理，经常拭净眼裂排泄物�；�MEBO纱布笼罩半袒露，保持创面湿润不干燥结痂，要注意及时拭净渗液以及眼裂排泄物。
2眼睑深度烧伤的处置
如确诊为Ⅲ度深型烧伤，主张尽早行耕作减压术。要领同面部烧伤，最好同时进行眼睑缝合粘连术，以反抗愈后瘢痕挛缩引起的眼睑闭合不全。愈合后及时用极悦开户平台疤痕平软膏治疗，可起到瘢痕软化、吸收和消退作用。
3临床视察
火焰烧伤的患者，因眼睑反射性的紧闭，睑缘常留有一窄条未烧伤的皮肤。清创时要注意�；�，不仅可能保留睑缘及睫毛，也不易遗留睑缘缺损的畸形。临床愈合特点如下。
（1）深Ⅱ度浅型眼睑烧伤系表皮层烧伤，真皮浅层血管扩张充血，感受过敏，疼痛，水肿。因皮肤未完全破坏，仍有�；ぷ饔�，通常不发生熏染，伤后2～3天上皮剥脱，7天左右愈合。
（2）深Ⅱ度深型眼睑烧伤表皮全层和真皮的一部门受损伤。皮肤水疱，由于毛细血管渗透性增强，组织液大量渗出积于表真皮之间，形成水疱和皮下水肿，烧伤部位剧烈疼痛。因真皮未完全受累，有若干表皮的基底细胞层残留，如无熏染，伤后10～15天由表皮增殖愈合，不留瘢痕，但有色素冷静。
（3）Ⅲ度浅型眼睑烧伤真皮完全破坏，皮肤全层坏死。但皮肤附件残存或毛囊汗腺周围极薄的表皮基底膜还保留；如无熏染在伤后20～30天经岛状上皮增殖愈合；如发生熏染，则肉芽组织增生，瘢痕形成，或经植皮后愈合。结合防疤处置不易引起瘢痕挛缩畸形。
（4）Ⅲ度深型眼睑烧伤眼睑全层(皮肤、肌肉、睑板)坏死，焦痂状。由于皮肤全层坏死，无水疱形成，也无疼痛。但坏死组织周围则有明显炎症反映。因毛细血管渗透性增强，大量血浆渗出而发生内向性水肿。又因组织坏死较重，易发生熏染以及严重的畸形。注意MEBT/MEBO规范用药治疗。
【注意事项】
1眼睑烧伤后要积极处置眼睑烧伤后的眼睑外翻畸形，以到达防止袒露性角膜炎发生，�；ぱ矍虻哪康�。
2眼睑的深度烧伤愈合后，遗留瘢痕不仅影响外观，更严重的是瘢痕形成和挛缩可导致眼睑外翻，眼睑不能闭合或闭合不全，可使角膜外露，引起袒露性角膜炎影响视力。
3眼内排泄物增多，使眼周创面湿润软化，易发生熏染。创面熏染后，反过来又可扩散至结膜囊内，引起结膜炎、角膜炎甚至眼球炎，严重者可导致失明，甚至熏染可扩散至颅内乃至全身，引起更严重的后果。