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第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮存在，焦痂蜡黄或暗褐色。去掉表皮，可见创面苍白，或血管栓塞网，质硬，无痛觉，创面无渗液干凉。
2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性，外观肿胀可不明显，水肿内向,渗液转向深层，致使眼睑、口黏膜外翻、张口困难。
3颈部软组织和咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。
4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻。
5由于面部血液循环富厚，且汗腺、皮脂腺、尤其胡须部位毛囊较多，愈合能力较强。另一方面，面部早期深度不易分辨，有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面，处置恰当也可能自行愈合。因此，在处置上应注意这一点。
【治疗技术】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤”。接纳MEBO袒露涂药，及时换药促进愈合。
2刮痂涂MEBO治疗
（1）刮痂工具选“耕作换药刀”或用金属压舌板磨制代用。
（2）介质选MEBO。
（3）操作要点术者左手持纱布，右手将刮痂板放置于烧伤创面坏死皮肤，轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动。刮时要沿同一偏向，力量要均匀，一般每个部位刮10～20次，以微红润、肿胀或紫红色斑点或斑块为度。
（4）刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血，MEBT/MEBO治疗。
（5）顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部。
3MEBO涂抹不宜过薄，尤其是切划开沟内，应该厚敷，以高于切开缘1~15mm为宜，可起到一定止血作用。
4大面积烧伤刮痂操作要点（详见相关章节）
（1）刮板消毒备用。
（2）原则，搔刮时以患者感应舒适为度。一般每个部位10～20次。
（3）先涂MEBO作为介质。
（4）刮板与创面一般保持在60°～90°。
（5）顺序，从上向下刮，胸部从内向外刮。如面、颈、背、腹、上肢、下肢。
（6）要顺一个偏向刮，不要来回搔刮，以免损伤间生态组织。
（7）对于刮痂后无微出血的创面，再用手术刀切划，10～20cm，以创基裂开，或见少量出血点为度。切划顺序与刮痂顺序相反，要点为先四肢，再躯干、颈面。
【注意事项】
1由于面部皮肤在解剖上的特殊性，入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能，大多数主张即使诊断为Ⅲ度烧伤也可守旧处置创面。
2严密视察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的视察，在伤后48小时内应禁食，但肠外能量、卵白等的营养支持一定要富足。
3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意保持呼吸道通畅，床边应备气管切开包。早期体位可去枕、垫高肩部，48小时后在生命体征稳定的情况下可接纳抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。
4面部烧伤早期可MEBO袒露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充实袒露颈部创面� ；灰┦庇ψ⒁飧魃戆枷莸那謇�。
5保持面部创面连续湿润，换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物，换药间期应注意药物的增补。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。
6．面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈合时间35～50天左右。创面愈合后继续极悦开户平台疤痕平软膏护肤治疗15～2年,以防瘢痕挛缩,促进面部皮肤透气透汗、感受等功效回复。具体可综合局部推拿、加压包扎、微波导入等要领，疗效满意。
7MEBT/MEBO治疗过程中要加强创面的无菌操作，加强五官护理，注意清除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物，防止创面熏染加深，以期创面自愈或部门愈合。
8如创面不能自愈，待坏死组织脱落后，可于28～35天行肉芽创面自体皮块植皮术。