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第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮存在 ，焦痂蜡黄或暗褐色 。去掉表皮 ，可见创面苍白 ，或血管栓塞网 ，质硬 ，无痛觉 ，创面无渗液干凉 。
2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性 ，外观肿胀可不明显 ，水肿内向,渗液转向深层 ，致使眼睑、口黏膜外翻、张口困难 。
3颈部软组织和咽部水肿 ，有时可导致或加重呼吸道梗阻 。
4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻 。
5由于面部血液循环富厚 ，且汗腺、皮脂腺、尤其胡须部位毛囊较多 ，愈合能力较强 。另一方面 ，面部早期深度不易分辨 ，有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面 ，处置恰当也可能自行愈合 。因此 ，在处置上应注意这一点 。
【治疗技术】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤” 。接纳MEBO袒露涂药 ，及时换药促进愈合 。
2刮痂涂MEBO治疗
（1）刮痂工具选“耕作换药刀”或用金属压舌板磨制代用 。
（2）介质选MEBO 。
（3）操作要点术者左手持纱布 ，右手将刮痂板放置于烧伤创面坏死皮肤 ，轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动 。刮时要沿同一偏向 ，力量要均匀 ，一般每个部位刮10～20次 ，以微红润、肿胀或紫红色斑点或斑块为度 。
（4）刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血 ，MEBT/MEBO治疗 。
（5）顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部 。
3MEBO涂抹不宜过薄 ，尤其是切划开沟内 ，应该厚敷 ，以高于切开缘1~15mm为宜 ，可起到一定止血作用 。
4大面积烧伤刮痂操作要点（详见相关章节）
（1）刮板消毒备用 。
（2）原则 ，搔刮时以患者感应舒适为度 。一般每个部位10～20次 。
（3）先涂MEBO作为介质 。
（4）刮板与创面一般保持在60°～90° 。
（5）顺序 ，从上向下刮 ，胸部从内向外刮 。如面、颈、背、腹、上肢、下肢 。
（6）要顺一个偏向刮 ，不要来回搔刮 ，以免损伤间生态组织 。
（7）对于刮痂后无微出血的创面 ，再用手术刀切划 ，10～20cm ，以创基裂开 ，或见少量出血点为度 。切划顺序与刮痂顺序相反 ，要点为先四肢 ，再躯干、颈面 。
【注意事项】
1由于面部皮肤在解剖上的特殊性 ，入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能 ，大多数主张即使诊断为Ⅲ度烧伤也可守旧处置创面 。
2严密视察生命体征 ，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的视察 ，在伤后48小时内应禁食 ，但肠外能量、卵白等的营养支持一定要富足 。
3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者 ，应注意保持呼吸道通畅 ，床边应备气管切开包 。早期体位可去枕、垫高肩部 ，48小时后在生命体征稳定的情况下可接纳抬高床头或半坐卧位 ，以利于水肿消退 。
4面部烧伤早期可MEBO袒露疗法 ，同时有颈部烧伤时 ，颈部应予以过伸位 ，充实袒露颈部创面 �；灰┦庇ψ⒁飧魃戆枷莸那謇� 。
5保持面部创面连续湿润 ，换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物 ，换药间期应注意药物的增补 。烧伤部位波及头发或接近发际者 ，头发应剃净 。
6．面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈合时间35～50天左右 。创面愈合后继续极悦开户平台疤痕平软膏护肤治疗15～2年,以防瘢痕挛缩,促进面部皮肤透气透汗、感受等功效回复 。具体可综合局部推拿、加压包扎、微波导入等要领 ，疗效满意 。
7MEBT/MEBO治疗过程中要加强创面的无菌操作 ，加强五官护理 ，注意清除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物 ，防止创面熏染加深 ，以期创面自愈或部门愈合 。
8如创面不能自愈 ，待坏死组织脱落后 ，可于28～35天行肉芽创面自体皮块植皮术 。