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第二节 创缘供区取皮技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【现场评估特点】
1目的与简要诊断
开端评估 ，现场烧伤患者评估生命体征 ，检出重危病人 ，优先施救。内容包罗自救、互救 ；人员有医生、消防人员、群众等的救助。
（1）现场开端评估目的挽救烧伤患者生命 ；防止烧伤病情恶化 ；减轻烧伤患者痛苦 ；缔造条件 ，争取最短时间内将烧伤患者宁静转送医院进一步抢救。
（2）简要诊断特点烧伤作为一种外伤 ，常复合其他损伤。需了解烧伤原因、伤部、复合伤、中毒等情况。要重视病人的一般情况和生命体征。烧伤专科检查大略检视即可以制止延误抢救时机。
2任务、法式及原则
（1）任务开端评估与急救 ，即院前急救 ，包罗现场抢救和后送。在第一时间迅速排除致伤原因, 使伤员脱离现场 ，减轻损伤水平, 并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备事情。
（2）法式①脱离危险区域 ；②检查明确烧伤病情 ；③优先处置吸入性损伤 ，须要时实施心肺苏醒 ；④接纳相应急救治疗措施 ；⑤寻求支援 ；⑥搜集资料 ；⑦转送烧伤患者。
（3）原则① 先抢后救 ，使处于火灾事故危险境地的伤员尽快脱离险境 ，移至宁静地带后再分轻重缓急 ，果断救治 ；②先重后轻 ，先处置危重病人 ，再处置较轻病人 ；对头面胸部烧伤者,发现有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员 ，应立即接纳急救措施 ，挽救生命。创面处置一般应先涂MEBO ，后包扎 ，尽快妥善地转送医院 ；③先救命后减少伤残 ，同一伤者 ，先救治生命 ，再处置局部 ；④先救命后转送 ，现场所有的伤员须经过急救处置后 ，方可转送医院。
【现场急救】
1脱离热源
首先灭火 ，如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等 ，均有一定的致伤时间。因此 ，对于烧伤病人来讲迅速有效地灭火可以减轻伤情。
（1）自身衣服着火时 ，应就地卧倒 ，慢慢在地上滚动、背后着火时左右摇摆 ，压灭火焰� ；蜓杆偻讶プ呕鸬囊路� ，或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边滚动边水浇 ，或用衣、被、毯子等扑盖灭火 ，或跳入四周的水池、河沟内灭火。然后可将患者浸沐在淡盐水中（淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温15～20℃） ，连续时间5～10min ，再涂MEBO ，利于损伤后间生态细胞苏醒。
切不行用手扑打 ，以免手部烧伤和助火蔓延 ；切勿仓惶奔跑 ，因火乘风势会助长燃烧 ；立即灭火或排除潜在的火情 ，如关闭电源 ，熄灭发动机 ，清除易燃物 ，并马上呼救 ，同时展开自救互救 ，分清轻重缓急救护� ；鹧嫔丈税俗志鳎毫⑼！⑽缘埂⒋蚬觥⑺�。
（2）高温液体烫伤时（沸水、热油、种种热液） ，应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜 ，如一时难以解脱 ，可沿衣裤缝线处剪开脱下。如系肢体烫伤 ，可将患肢浸沐在淡盐水中 ，能减轻疼痛和减轻损伤水平。沸水烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送。
（3）化学烧伤时 ，立即脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服 ，灭火要领同火焰烧伤 ，并迅速以大量清水长时间地冲洗创面 ，这是开端急救处置时最切实、有效的措施。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗洁净 ，因此 ，用水量要多 ，冲洗时间要长 ，至少20min以上 ，一般清水即可。淡盐水浸泡5～10min。
（4）石灰烧伤 ，应先快速除去石灰粉粒 ，然后用大量清水长时间地冲洗。否则 ，生石灰遇水生热 ，可致创面加深。
（5）磷烧伤后用大量清水冲洗创面及创面周围正常皮肤 ，必须用足量的水使冲洗彻底。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎 ，不行袒露 ，忌油质敷料 ，因磷溶于油 ，可加速吸收 ，引起中毒。如果肢体烧伤 ，可将肢体浸入水中 ，以防磷接触空气继续燃伤。早期处置时 ，应尽量将磷颗粒除去。
（6）电烧伤 ，有电弧烧伤与电接触烧伤两种 ，有时两种情况兼而有之。电接触烧伤 ，首先应迅速切断电源 ，立即进行须要的急救。
2危重病人开端评估与急救
（1）现场评估注意现场引起致伤的原因 ，受伤人数 ，是否仍有生命危险 ，视察现场环境 ，确保自己及伤者宁静 ，并充实利用现场的人力和物力资源接纳救护行动。
（2）判断病情伤情检查要有整体观 ，切勿被局部烧伤创面迷惑 ，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。其具体检查顺序如下：①神志：神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反映。如和伤员对问话 ，推动等外界刺激毫无反映称为神志不清或消失 ，预示着病情严重。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名 ，住址 ，受伤时间和经过等情况 ；②呼吸：正凡人呼吸15～20次/分。视察病人胸口的起伏 ，可了解有无呼吸 ，并凭据具体情况判断呼吸停止的主要原因 ；③脉搏：正常成年人心率为60～100次/分。一般以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。对于危重病人无法摸清脉搏时 ，可将耳紧贴患者左胸壁听心跳 ；④心跳：当有危及生命的情况发生时 ，心跳将发生显著变化 ，无法听清甚至停止。此时应立即对患者进行心肺苏醒抢救 ；⑤瞳孔：对于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者 ，两侧瞳孔可泛起一大一小或散大的状态 ，并对光线刺激无反映或反映迟钝。经过上述检查后 ，基本可判断患者是否有生命危险 ，如有危险则立即进行心、脑、肺的苏醒抢救 ，如无危险则对患者进行创面包扎等治疗。
3呼救
向四周人群高声呼救。拨打“120”急救电话 ，电话中应说明烧伤的原因、患者人数、大概伤情及本人的姓名、身份、联系要领� ；颊咚诩蛑鼻兴� ，尽可能指出四周街道的显著标志� ；颊吣壳白钗Ｖ氐那榭� ，如烧伤严重水平、有无昏迷、呼吸困难、现场已接纳的救护措施情况等。
4排除火灾事故现场潜在危险 ，资助受困人员脱离险境。
5灭火后的处置
依严重水平 ，以及有无合并伤或中毒而异 ，遵循就地就近就快救治原则。一般应按下列顺序处置：
（1）首先检查可立即危及患者生命的一些情况如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等 ，应迅速进行处置与抢救。岂论任何原因引起心跳、呼吸停止的病人 ，应在立即行胸外心脏推拿和人工呼吸的同时 ，将病人脱离缺氧环境待苏醒后进行后送 ；或转送至就近医疗单元进行处置。主要目的是维持患者的呼吸和循环。如有头、面部烧伤 ，除了皮肤外貌的冲洗外 ，同时应注意眼、耳、鼻、口腔的清洗 ；特别是眼部烧伤、应先冲洗眼部 ，眼部烧伤的水平与冲洗的早晚及冲洗是否彻底有关 ，必须重视。
（2）脱离现场一般患者 ，经灭火后 ，迅速脱离现场 ，移至宁静地带或就近的医疗单元。
（3）开端预计判断伤情 ，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。
（4）慰藉病人 ，对轻度烧伤病人创面 ，可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛。而对于大面积烧伤 ，年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反映差者 ，可直接涂MEBO简单包裹创面。
（5）保持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者 ，凭据情况行气管插管或切开 ，并予以吸氧。如有CO中毒征象 ，短时间内给予高浓度氧气吸入。
（6）创面处置灭火后即应开始注意防止创面再污染 ，可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等进行松散包扎 ，现场若无MEBO药膏 ，可直接用身边质料如清洁的被单、衣服等加以简单� ；�。大面积烧伤患者 ，可用清洁大单包裹全身 ，寒冷季节应再加盖被服。急救包扎时 ，已肯定灭火的衣服亦可不脱掉 ，可减少再污染。若为化学烧伤 ，所浸湿的衣服必须脱掉。
（7）复合伤的处置如有骨折应进行牢固 ，颅脑、胸腹等严重创伤者在积极进行抢救的同时 ，应优先送至邻近医疗单元按一般创伤包扎。
（8）补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水 ，病情重者可输液。由于急救现场多不具备输液条件 ，患者一般可口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g ，碳酸氢钠015g ，苯巴比妥003g ，糖适量 ，开水100mL) ，但不宜单纯大量喝白开水 ，以免发生水中毒。对严重烧伤 ，烧伤面积凌驾10％的小儿或老年 ，已有休克征象或胃肠道功效失常的患者 ，如条件允许 ，应进行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等)。
（9）大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素。
（10）如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应立即向卫生主管部门陈诉 ，请求增援。
（11）及时记录及填写医疗表格 ，以供后续治疗参考。
【注意事项】
现场抢救是一项紧张的事情 ，救治人员必须冷静、镇静 ，有组织地协调事情 ，特别是成批烧伤病人抢救时更不行忙乱。
使患者迅速离开密闭和通气不良的现场 ，防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。用凉水淋湿烧伤组织以降温�？梢越诨夯毫鞫那逅� ，至少10min。强调再用淡盐水抚慰烧伤创面 ，因其组织液开放清水中渗透压为0 ，倒霉于间生态细胞逆转 ，清水冲洗后用淡盐水、MEBO到达连续降温直至感受稳定下来而中和余热止痛。
化学烧伤时 ，往往同时有热力烧伤和中毒 ，抢救人员应全面考虑和处置。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多 ，时间要够长 ，力求彻底。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性 ，应及早处置。
灭火时 ，力求迅速。一般不用灭火器直接喷射烧伤病人 ，尤其干粉灭火器 ，制止创面吸收中毒 ；亦不用污水或泥沙进行灭火 ，以减少创面污染 ，但若确无其他可利用的质料时 ，亦可应用污水或泥沙 ，不要因此而使烧伤加深 ，面积加大。
已灭火而未脱去的燃烧的衣服 ，特别是棉衣或毛衣 ，务必仔细检查是否仍有余烬未灭 ，以免复燃再次烧伤 ，加重伤情 ，特别是在神志不清或昏迷伤员。
对有吸入性损伤的患者 ，应密切视察 ，并迅速后送至四周医疗单元进一步处置。
创面涂MEBO后 ，一般可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹� ；ご疵� ，注意松紧度。水疱不要弄破 ，也不要将腐皮撕去 ，以减少创面污染机会。
及时完成医疗记录和种种医疗表格的填写。内容除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外 ，应将灭火要领、现场急救及治疗措施注明 ，并作开端的伤情分类 ，特别是成批烧伤时 ，应分清小、中、大、特大面积 ，便于后送及进一步治疗的参考。