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第七节 骨烧伤死骨凿除钻孔术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1烧伤原因
枢纽功效部位烧伤，常见于热压伤、电烧伤等原因引起损伤，不仅造成皮肤全层坏死，继发局部坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱外露，给治疗上增加一定难度，导致功效障碍。
2治疗原则
清创术中，如何处置上述损伤的组织对患者的功效恢复十分重要。作者认为，烧伤的肌腱应尽量保留，除有明显炭化和液化者外，以保留其解剖的连续性。传统烧伤外科治疗，手术中对枢纽深度烧伤创面必须彻底清除坏死组织，使其酿成一个健康基部，相对无菌的创面，皮瓣笼罩，否则易致熏染，影响皮瓣存活。严重影响枢纽功效与外观美，与现代美学的要求相距甚远，对患者愈合后重新融入社会生活也造成较大的心理压力。
3适应证
枢纽烧伤。目的是枢纽扩创肉芽培植术生存枢纽和肢体残部。
【手术要领】
1术前准备
同前。
2手术原则
创面治疗遵循MEBO� ；は孪燃蚝蠓�，宁静、可靠、有效的原则。
3手术时机选择
（1）对热压伤枢纽烧伤患者，在伤后1～3天内进行早期扩创。
（2）电烧伤患者，在5～7天内进行早期扩创。
4清创时，在MEBT/MEBO治疗的同时注意伤员全身情况的视察和救治。接纳外科手段薄层切、削坏死焦痂，使MEBO易于深部渗透。即除有明显炭化和液化者外，尽量保留其解剖的连续性。其他尚健康的软组织亦应尽量保留，尤其是骨膜、肌腱。
5对小块骨烧伤坏死骨质不予咬除。对骨枢纽面烧伤的死骨亦不咬除，主要考虑到枢纽功效方面。并始终以MEBO� ；ご疵�，并促使骨枢纽面烧伤创面坏死组织液化排除。
6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。制止结扎或缝扎止血。
7术后处置
（1）创面清洁后直接用极悦开户平台涂在创面约1mm，外用MEBO油纱布3层，无菌纱布或无菌棉垫包扎，松紧适度， 每天2次更换。
（2）MEBO油纱布包扎，12小时更换1次。2～3天后，改用MEBT/MEBO治疗，直至创面肉芽长出。治疗中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者先用手术刀、剪清创再使用上述要领MEBO处置创面。7～10天无创面肉芽长出者，则接纳袒露骨骼枢纽的清创钻孔，然后以MEBO营养� ；ご疵�。
（3）一般在10～15天即可见袒露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至笼罩袒露的骨枢纽，术后20～25天肉芽组织长满，可行自体皮簇内植术治疗。此为枢纽扩创肉芽培植术阶段。对已经植皮成活的创面继续应用MEBO外涂，可促进皮片伸展愈合并可减轻疤痕的生成，保证肢体功效的恢复。
【注意事项】
1四肢枢纽部位的严重烧伤，不仅造成皮肤全层坏死，继发局部坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱外露，给治疗上增加一定难度，导致功效障碍。
2手术后早期进行功效训练，对防止枢纽僵硬、肌腱粘连，恢复枢纽功效至关重要，肉芽组织形成后适时植皮。该法不仅缩短创面愈合时间，而且功效和外形恢复满意。
3皮纹
浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周，由外胚层发育形成。
附：右肘枢纽扩创肉芽培植术图示
