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第二节 成批烧伤病人后送技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月1伤员多伤情较重
成批烧伤是指因突然起火或爆炸所发生的灾难性损伤。由于现场人员过于集中 ，一时无法躲避。成批烧伤病人在现场急救 ，主要靠自救和周围人的抢救。平时成批烧伤多发生在火灾或燃烧爆炸或交通事故。不仅受伤人数较多 ，而且伤情也多数较重。成批烧伤时发生吸入性损伤、复合伤及中毒者也较多。
2任务重
成批烧伤突然发生后 ，在抢救事情开始展开阶段 ，医护人员和医疗物质皆可能暂时短缺 ，事情可能忙乱。在部署力量时 ，虽然要重视重危伤员的抢救 ，但绝不行忽视中、小面积患者 ，否则容易顾此失彼。最好是轻重患者分组专人管理 ，以便兼顾。更重要的是 ，成批收容时往往由于预计不足 ，医疗技术力量和药品器材一时调配不上 ，有的问题未能及时发现和得到适当处置。
3治疗困难多
伤势较重而庞大 ，多伴有复合伤 ，如攻击波引起的颅脑损伤、内脏损伤；化学物品引起的中毒；衡宇坍毁引起的挤压伤或骨折等。由于成批烧伤伤员数量多 ，同时伤员居住密度也较高 ，因此重患者、吸入性损伤、复合伤及中毒等的发生机会也增多；大批伤员突然发生从现场急救、后送到早期处置多不够理想 ，休克发病率不仅较高 ，而且水平也较重。这类烧伤患者经过后送的颠簸与休克的攻击后 ，机体反抗力多有下降 ，容易进入休克连续状态 ，经常迅速发生全身性炎症反映综合征。
【后送技术】
1分类依据
正确的现场分类不仅可节约时间 ，而且可以节省大量人力、物力资源。目前 ，成批烧伤病人的分类依据主要有：
（1）烧伤面积。
（2）有无合并伤（如吸入性损伤、骨折、颅脑外伤等）。
（3）有无特殊原因损伤（如化学烧伤、放射性损伤、电击伤等）。
（4）年龄的巨细。
（5）接受治疗的早晚以及规范与否。
其中 ，接受治疗的早晚以及规范与否属医疗干预的可控领域 ，其有效实施则有赖于正确的早期分类和及时的宁静转运。应有紧急的应急措施（预案） ，保证抢救事情顺利进行。
2现场转送
就地治疗的须要性：病人经现场急救处置后 ，原则上就地治疗。
（1）危重病人伤后2小时即可发生休克 ，如果未经苏醒就匆忙远程转送 ，休克会明显加重 ，危重病人可能在途中就会死亡。
（2）诸多临床资料告诉我们 ，临床上伤情类似的两组病人 ，就地治疗组比伤后即远程转运组休克发生率低 ，并发症少 ，治愈率高。
3后送技术
按“先重后轻”的转运原则 ，同时考虑目的地医院的救治水平等。
（1）转运时机强调就地治疗的须要性 ，在临床实践中 ，还应凭据当地治疗条件 ，病人病情的轻重等选择转送时机。一般情况下待病人平稳渡过休克期后再考虑转运 ，如当地救治条件有限时可考虑及时转运。
（2）转运偏向依据门路、交通工具 ，以“就近”、“短时”、“高效”原则。
（3）转运工具以“平稳、迅速、宁静”原则 ，可选用水路、公路、航空等 ，航空救护有利于特重伤员的转运。
（4）转运前的准备事情转运前应重新评估病人病情 ，以途中“宁静”为基础。按“ABCD”的原则做好转运前准备事情：
A（Airway气道通畅）：保持病人呼吸道通畅 ，严格掌握气管切开指征；保持胃管通畅在位 ，防止胃内容物返流、误吸；
B（Breathing呼吸功效维护）：预备简易呼吸器或呼吸机及呼吸兴奋剂等急救药物和吸痰装置；
C (Circulation心血管功效维护)：静脉输液通畅 ，有效液体苏醒 ，留置导尿管 ，及时视察尿量 ，保持尿道通畅 ，严格掌握转运途中输液量及速度 ，预备心血管系统急救药物（如西地兰、多巴胺等）；
D (Drugs药物)：预备解热镇痛药物、利尿剂 ，以及晶体、胶体液、MEBO等其他对症处置药物。
（5）对转运人员要求①检查运载工具上的急救药品、器械设备、氧气等 ，做好充实的准备事情 ，确保途中的正常使用；②稳定病人及家属的情绪 ，向病人及有关人员做病情介绍 ，途中可能泛起的情况及发生意外等危险 ，取得同意后方可转运；③利用通讯工具与目的地医院保持联系 ，通报病情 ，做好接收病人的准备；④运送工具必须选择性能优良、设备等条件较好的 ，驾驶员素质高、驾驶技术好。出发前要做好运载工具各项检查事情 ，以免途中泛起故障 ，延误时间 ，给病人生命带来危险。
【注意事项】
1转运途中注意事项
①体位：航空运输接纳起飞头前脚后 ，下降头后脚前体位 ，公路运输接纳头后脚前体位等；②视察病人的生命体征 ，并尽可能及时与病人相同 ，以了解病情变化及时给予救治；保温 ，维持生命体征稳定；③少量饮水 ，一次量以不凌驾20～50mL为宜 ，防止呕吐、误吸等发生；④减少途中颠簸和不须要的停留。
2烧伤患者分类
（1）可按平时散在皮肤烧伤患者的烧伤分类尺度 ，即特大面积、大面积、中面积和小面积烧伤患者。但是遇有成批烧伤时,由于伤员较多 ，病情急 ，可简化为重烧伤 ，轻烧伤二个级别。
（2）特别30%以上烧伤面积（TBSA）的深Ⅱ～Ⅲ度烧伤病人 ，同时伴有较重的复合伤者应予高度重视 ，其烧伤面积可允许适当超划 ，如烧伤面积不足50% ，可划为50%TBSA ，但超划面积一般为5% 左右。这样评估面积的目的是以便及时抢救和计算补液量。这种分类要领简便易行 ，不影响烧伤休克苏醒的抢救与治疗。在预计烧伤面积的同时 ，要特别注意对合并伤的诊断 ，如有无颅脑外伤,胸腹部损伤 ，内脏破裂,穿孔 ，四肢或脊柱骨折等。当伤员的临床体现常与烧伤面积不相切合 ，即烧伤创面不大 ，但临床症状严重 ，此类病人多数都有合并伤 ，当内伤口一旦被确诊 ，应转送相关科室进行抢救治疗。
（3）对于轻烧伤病人 ，可在MEBO烧伤专科医师的指导下有计划、有目的地将伤员就地合理分流 ，在当地医院救治。但对于成批的重烧伤病人 ，由于其救治需求往往凌驾当地烧伤专科救治的蒙受能力 ，往往需要征得伤员同意及时转运至其他烧伤中心。因此 ，如何及时、宁静、有效地转运 ，对乐成救治至关重要。