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第三节 后送技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【后送临床特点】
1后送治疗
后送治疗指在现场邻近医疗单元进行的早期开端治疗 。因远程转送实际是对患者的第二次攻击 ，有可能发生休克和意外 ，应后送治疗 。再请上一级医院指导 ，既能发挥基层医务人员的积极性 ，又能提高基层医院救治烧伤的水平 。设有烧伤病房或有烧伤创疡分中心的医院或医疗机构 ，平时应有所准备 ，以便随时可以出动 ，以协助兄弟单元开展就地治疗或后送治疗 。
2 后送治疗人员准备
凭据医院的巨细与技术力量 ，可将专业人员分成若干抢救小组 ，一般一个小组包罗医生1名 ，护士2～3名 ，各小组轮流值班 。接到外出抢救任务后 ，可立即奔赴失事所在 ，协助抢救 。出发人数可凭据伤情及伤员人数增减 。
3 后送治疗物质准备
包罗MEBO急救包和MEBO急救箱两种 。每一急救包可供一名严重烧伤伤员急救用品 。极悦开户平台急救箱的内容基本上与急救包相同 。物质携带的几多可凭据现场急救人员及物质条件而定 。如该地有医疗机构 ，则主要是技术力量的支援 ，所需急救和治疗物质可由当地医院解决 。
4 后送治疗思想准备
值班的外出抢救人员 ，必须作好思想准备 ，一有任务 ，能立即出发 。有一些严重烧伤或特殊原因烧伤 ，基层医院治疗确有困难 ，应在做好充实准备的情况下 ，转往上一级医院 。
【后送步骤】
1后送时机
后送时机一般依据烧伤休克发生时间和患者的机体情况及后送工具、途中治疗条件和后送距离等因素确定 ，而最重要的是伤员的情况 。
（1）小中面积烧伤29%以下的Ⅱ度烧伤伤员 ，休克发生率低 ，随时都可后送 。
（2）大面积烧伤30%～49%的Ⅱ度～Ⅲ度伤员若能在4～6小时内送到指定医院较好 。
（3）特大面积烧伤50%以上的Ⅱ度～Ⅲ度伤员 ，如能在伤后4小时内送到指定医院 ，或就地抗休克使伤员情况相对稳定24小时再行后送 。
（4）烧伤面积凌驾60%～70%以上的伤员 ，应在就地医疗单元积极进行MEBT/MEBO、抗休克处置 ，待休克控制后 ，于伤后48小时再行后送 。最好在伤后1～2小时内送到四周MEBT/MEBO医疗单元 。
2后送前准备事情
（1）向接受单元详细陈诉病情 ，做好准备 。备好抢救药品和必须的器械 。选派有经验的医生或护士后送患者 。
（2）创面处置现场急救时已经妥为包扎的创面 ，可不打开 ，以免增加污染机会；未经包扎或包扎不妥当的创面 ，应包扎或重新加固 ，以便于后送时搬运及防止创面再污染和损伤 。如无适当的敷料 ，至少应用一消毒或清洁大单将创面妥为包裹 。对于手指(趾)环形焦痂 ，后送前应进行双侧焦痂耕作减压或切开减压 ，切口应延至指(趾)端 。
（3）补液治疗一般患者可口服烧伤饮料或其他含盐饮料 。烧伤面积较大的患者或后送路途较远者 ，转送前输给1500～2000mL的液体 ，或途中继续输液 。
（4）应用破伤风抗毒素、强心剂、广谱抗生素 ，肌注或静脉注射抗生素 。
（5）保持呼吸道通畅 ，有呼吸道梗阻征象的患者 ，后送前应进行气管切开或插管 ，以防后送途中发生窒息 。途中应准备给氧 ，可接纳简易的塑料包供氧 。
（6）放置导尿管、胃管 ，重度烧伤伤员应置尿管 ，视察尿量 ，以便了解休克情况及调整途中补液速度 。放置胃管 ，以防后送途中发生呕吐和误吸 。
（7）处置复合伤患者 ，如有复合伤或骨折时 ，应予牢固 ，止血；复合中毒时 ，应经过一定的处置后 ，再进行后送 。
（8）整理好所有医疗文件随患者后送 ，以便收容单元了解患者入院前的查体资料、治疗经过和实验检查结果 。后送患者必须凭据具体情况灵活掌握 ，切忌对患者不做处置 ，无准备的远程转送 ，尤其处于休克期的患者 。
【注意事项】
选择合适的后送工具 ，后送工具应满足以下基本要求：①速度快平稳 ，备有能在行进途中治疗或紧急处置的设施 。尤其是在成批收容时 ，更应考虑具体情况 。选择后送工具主要针对重度烧伤患者 。②救护车、飞机、轮船、火车均为常用运输工具且较平稳空间较大 ，人员物品配备易于齐全 ，利于途中急救治疗 。转运途中伤员应横置 ，或头前足后位 。③在保证颠簸少的前提下 ，争取快送 。
冬季注意防寒 ，夏季防暑 ，还应注意防尘 ，战时则应注意防空 。袒露部位的创面 ，还要注意防蚊蝇和灰尘 。
途中有短时间急躁不安 ，应寻找原因 ，一般多系休克的体现 ，也可由于呼吸道梗阻或脑水肿等缺氧所致 ，应注意检查 ，及时予以相应处置 。
在途中一般患者可小量多次口服烧伤饮料或其他含盐饮料或汤汁等 。一次量不宜过多 ，以免发生呕吐、腹胀 ，甚至急性胃扩张 。如果饮用开水过多 ，尚可发生水中毒 ，应注意防止 。有下列情况之一者 ，则应考虑途中补液：①重度烧伤患者 ，岂论有无休克征象；②已泛起休克征象的患者；③有明显消化道功效紊乱如重复呕吐、腹胀等 ，不能继续口服补液者 。为防止因途中的晃动致滴管内充满液体 ，故障液平面与滴数的视察 ，简单的预防要领是将滴管上方输液管转一圈 。途中输液容易滑脱 ，应注意将输液的肢体、导管、接头、胶管等妥为牢固 ，并密切视察 。
后送途中应注意呼吸道通畅 ，给氧 。须要时进行气管切开或插管 ，紧急情况下可接纳环甲筋膜切开或用粗针头直接插入气管内 。暂时缓解梗阻 ，待到达目的地后 ，再改作正规气管切开或插管 。注意及时吸痰 ，并将套管妥为牢固 。
有复合伤或中毒的患者 ，应注意全身情况及局部和伤肢包扎牢固情况 ，有无出血等 。应用止血带的患者 ，要定时进行松解与处置 。随时注意�；ず么疵� 。
留置导尿管的患者 ，应定时视察尿量及尿道是否通畅；尿管应妥为牢固 ，以防滑脱 。