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第四节 烧伤创面皮肤原位再生回复机制
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月烧伤创面皮肤的原位再生回复需要具备三个条件：一是烧伤创面生理湿润环境的形成；二是原位培养皮肤角卵白19型干细胞的再生物质和组织学基��；三是规范的皮肤原位再生回复技术。
一、烧伤创面生理湿润环境的形成
在应用烧伤皮肤原位再生疗法使烧伤创面坏死组织液化排除的过程中 ，创面已经形成了生理湿润环境�；邓雷橹夯懦就瓿芍� ，在创面的外貌形成一层透明膜。这层膜的存在是证明烧伤创面生理湿润环境形成的标志 ，也是原位干细胞再生皮肤组织器官的生命�；つ� ，�；ず孟宋衾肽な巧丈舜疵嫫し羯碓偕薷吹谋Ｖ�。
实验证明 ，具有MEBO和纤维隔离膜�；さ纳丈舜疵� ，组织水分蒸发量与正常皮肤相近似 ，说明它已替代了正常皮肤组织的�；ず秃粑π� ，既不泛起因创面干燥袒露而发生的大量水分丢失 ，也不发生类似于凡士林完全关闭创面所造成的组织窒息和浸渍。
1纤维隔离膜的身分与形成
MEBO与烧伤创面渗出物的相容性较强 ，在创面坏死组织液化过程中所形成的纤维隔离膜 ，其身分是MEBO在促使坏死组织液化过程中 ，经过系列生化反映所发生的酯类物质和创面渗出血浆卵白形成的酯－卵白结合物。该膜紧密贴覆于创面表层 ，保持创面的生理湿润环境 ，实现创面的再生回复。但是 ，只有规范地应用MEBT/MEBO方能在创面上形成纤维隔离膜。
2纤维隔离膜的特性与功效
由于纤维隔离膜由特殊身分组成 ，使其具有半透膜的特性与功效。该膜形成于创面与MEBO之间 ，能使隔离膜两侧的水相（创面组织）和油相（MEBO）之间形成渗透梯度 ，使种种物质身分以离子对流方式发生交换 ，创面的代谢产物可通过渗透作用排泄到隔离膜的外表层。同理 ，MEBO中的营养身分和具有生物活性的药物身分也会通过隔离膜渗透到创面深层 ，充实发挥其促进皮肤组织再生回复的生理和药理作用(图1-4-20)。
3 纤维隔离膜的临床意义
烧伤创面皮肤原位再生回复的全过程是在纤维隔离膜的�；は潞凸娣队τ�MEBT/MEBO过程中完成的 ，只有在纤维隔离膜存在的状态下 ，创面深层的微循环结构才气以生理的毛细血管树的架构形态再生 ，以保障为原位干细胞再生形成的原始皮肤胚胎基和“皮岛”输送营养 ，使其发育扩展愈合创面。所以 ，在进行创面的换药、清理等操作过程中 ，要特别注意�；ず孟宋衾肽さ耐暾� ，以连续供药方式始终保持创面的生理湿润状态 ，切忌干燥或浸渍。这也是坚持“三不损伤”和“三不积留”原则治疗与护理创面的缘由所在。
二、皮肤干细胞的原位培养
烧伤创面皮肤原位再生的组织学基础是潜能再生细胞和原位干细胞培植再生回复技术的应用。原位再生皮肤器官的潜能再生细胞主要是皮下组织细胞分化的角卵白19型干细胞（K19表达阳性的干细胞）。深达骨骼的烧伤也可将骨髓细胞通过原位骨钻孔引出 ，分化为角卵白19型干细胞 ，实现原位再生回复创面。
在正凡人体组织器官新陈代谢的生命过程中 ，组织细胞会不停的凋亡、退化、损伤、坏死 ，同时又有新生的细胞增殖增补 ，以维持其组织器官的架构和生理功效�；寤指此ナУ木植孔橹赴墓坛莆偕� ，生理性再生是指正常细胞的新老更换。应用原位干细胞培植再生回复技术 ，使烧伤创面皮肤原位再生的源头是潜能再生细胞。这一生命规律的揭示 ，为烧伤皮肤再生疗法中创面的生理性再生修复作出了科学的诠释。
（一）潜能再生细胞（Potential Regenerative Cells, PRCs）的界说
潜能再生细胞是与组织细胞在一起的、有潜能的、静态的、原位性的和有干细胞再生功效的成体细胞（图1-4-21）。
体细胞在破裂过程中泛起由许多纺锤丝组成的纺锤体称有丝破裂。破裂期间染色体进行自我复制。复制后的染色体又均等地分配至两个子细胞中 ，其中一部门细胞继续破裂、增殖 ，另一部门细胞则不再继续破裂、增殖 ，潜伏在组织中成为潜能再生细胞。潜能再生细胞也称组织中的“生命拷贝细胞” ，是第二次生命接力细胞。
人类组织器官中的潜能再生细胞是在组织器官发育形成的各个时期 ，由干细胞增殖后发生的。这些细胞以普通细胞形式存在。当组织器官的细胞发生凋亡、退化、损伤、坏死 ，会原位启动自身的增殖功效 ，再生复制新的细胞 ，及时增补器官中的细胞和组织功效的空缺 ，恢复器官的结构和功效 ，保障器官组织功效的连续。只要人体组织器官的这种再生功效发挥正常 ，就能维持整体生命的平衡。
（二）烧伤创面皮肤原位再生回复的看法
烧伤创面皮肤原位再生回复涵盖了皮肤原位再生回复技术促进烧伤创面再生回复的全过程 ，是将创面置于一个特殊的生理湿润环境中 ，并连续供应细胞生长所需的生命物质（MEBO） ，在创面原位激活启动潜能再生细胞的皮肤胚胎发育过程 ，在原位连续破裂再生 ，通过诱导、调控、分化为三个胚层的种种组织干细胞；再经过干细胞之间的培植 ，连接 ，胚胎组合为成体组织 ，从而完成烧伤创面原位再生回复皮肤器官的过程。
（三）烧伤创面皮肤原位再生回复的过程（图1422）
从原位干细胞再生回复皮肤器官法式图谱中看出 ，皮肤原位再生回复技术包罗三个方面：一是原位激活启动潜能再生细胞 ，促进其形成干细胞；二是原位干细胞的组织组合；三是皮肤组织器官的再生组合。
1原位激活启动潜能再生细胞形成干细胞
烧伤皮肤组织被损伤后 ，发生大量炎性介质及有毒物质 ，同时有大量细胞加入和多种因子释放 ，开始启动机体的生理性再生修复过程 ，激活存在于创面深层的潜能再生细胞形成干细胞。但是这种激活时间很短 ，仅在伤后24小时之内存在 ，若不能维持下去 ，便会转化为病理性修复过程 ，故需要外源性物质进行连续激活和维持。MEBO具有促使干细胞连续性增殖 ，破裂再生的功效。
2原位干细胞的组织组合
经诱导调控分化后形成的多能干细胞启动皮肤的胚胎发育过程 ，定向培植分化为三个胚层的多种专能干细胞（包罗表皮、胶原、纤维、血管、神经和间质干细胞等）。激活后的干细胞需要一种生命再生物质经常不停地保持其破裂、分化 ，成为表皮细胞、纤维细胞、神经细胞、血管细胞等 ，种种组织干细胞在MEBO所形成的生理性湿润环境中经过培植 ，细胞之间发生生理连接（桥粒连接）,组合成正常的皮肤组织器官。
3皮肤组织器官的再生组合
皮肤组织器官的生理性再生复制需要生理的调控机制 ，如成纤维细胞之间靠的是一种卵白物质使之发生连接。凭据皮肤细胞生态学特性 ，纤维细胞不能过度生长 ，否则将导致瘢痕增生 ，必须使上皮细胞和纤维细胞按1∶4的比例组合。表皮组织包罗上皮细胞、基底细胞及基底膜等 ，真皮组织包罗胶原、种种纤维组织、血管及神经等。成体皮肤组织器官形成后 ，将与全身器官保持紧密的生理性连接和神经体液的调治 ，从而完成生理意义上的原位皮肤组织器官的复制。皮肤原位再生回复技术是完成烧伤创面生理性再生修复调控机制的有效疗法。