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再生医疗技术治疗地震伤熏染创面体会
李永忠 李云飞 陈 莉 罗典清 李卉丹
(德阳市人民医院 ，四川德阳618000)
[摘要]目的：探讨再生医疗技术治疗地震灾害损伤熏染创面的疗效。要领：对2008年5月12日至2008年7月12日132例地震伤熏染创面接纳再生医疗技术治疗。结果：109例伤员治愈 ，换药6~14天后植皮15例、皮瓣转移8例 ，创面治愈 ，无因熏染截肢和死亡。结论：再生医疗技术治疗 ，可加快坏死组组织脱落 ，控制熏染 ，促进肉芽生长 ，对地震伤熏染创面有良好治疗作用。
[要害词]再生医疗技术；地震伤；熏染创面；治疗
皮肤软组织缺损并创面熏染 ，在地震损伤伤员中非常多见。地震灾害所致的损伤 ，伤员多、伤情庞大、伤口污染严重、创面熏染发生率高。我院位于5.12汶川地震重灾区 ，自5月12日～7月12日 ，接纳再生医疗技术治疗地震伤创面熏染伤员132例 ，取得满意效果。
一、临床资料
本组132例 ，男82例 ，女50例；年龄7～75岁 ，平均22.5岁；皮肤坏死25例 ，皮肤撕脱伤33例 ，截肢后残端熏染8例 ，皮肤擦挫伤66例 ，其中合并颅脑伤34例 ，合并骨折52例 ，骨及肌腱外露10例；接受再生医疗技术治疗时间 ，伤后1～28天 ，平均12.5天 ，其中15例手术植皮 ，8例转移皮瓣笼罩创面。
二、治疗要领
1.局部治疗：在床旁或手术室简单清创 ，去除坏死组织及污物 ，用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗 ，用无菌纱布擦干创面 ，大的创面外涂MEBO ，厚度1～3mm ，接纳半袒露或包扎疗法；半袒露治疗每天换药2～3次 ，包扎治疗每天换药1～2次 ，每次换药时 ，应尽量清除分必物、坏死组织和残留的药膏；小的创面 ，清创后用极悦开户平台创疡贴笼罩创面 ，凭据创面分必物的几多 ，每天换药1～2次；对有残留上皮的创面 ，用再生医疗技术治疗直至创面愈合；皮肤缺损大或肌腱、骨外露的创面 ，用再生医疗技术治疗6～14天 ，创面坏死组织脱净、肉芽良好后 ，予以自体皮移植或皮瓣转移笼罩创面。
2.全身治疗：地震灾害损伤 ，伤情庞大多有合并伤 ，入院后凭据伤情肌注TAT、抗熏染、清创止血及抗休克、骨折牢固复位、开颅减压等专科处置；创面较小者 ，不需要全身应用抗生素 ，对创面较大或有全身熏染者 ，选用广谱抗生素加甲硝唑等抗厌氧菌抗生素联合用药 ，细菌培养结果出来后 ，再选用敏感抗生素；凭据创面排泄物几多及全身情况 ，使用抗生素3～7天。
在治疗过程中必须保持创面湿润状态 ，创面熏染得到控制 ，并有新鲜肉芽组织长出后 ，二期植皮或转移皮瓣笼罩伤口。用电动取皮刀或辊轴刀切取刃厚皮打孔或剪成邮票状笼罩创面 ，大张皮间断缝合牢固 ，4～7天更换敷料 ，检查伤口及皮片存活情况。
三、结果
本组132例使用再生医疗技术治疗 ，熏染创面坏死组织脱落快 ，排泄物减少 ，熏染得到控制 ，创面肉芽生长迅速 ，其中15例肉芽新鲜 ，植皮创面皮片全部存活 ，8例转移皮瓣10～14天伤口愈合拆线；109例全程接纳再生医疗技术换药治疗 ，创面愈合时间7～45天 ，平均17天 ，无一例因熏染死亡或截肢。
四、讨论
地震灾害造成的损伤 ，发生突然 ，伤员多 ，伤情庞大、危重 ，伤口污染严重。伤员短时间内大量涌入医院 ，伤员流量巨增 ，远远超出医院所能负担的负荷 ，因此 ，创面熏染发生率高；大量熏染伤口需要换药治疗 ，医用质料消耗多 ，医务人员事情量大；伤员密集、病房简陋 ，容易发生院内交叉熏染 ，熏染扩散截肢和死亡率高。
地震灾害损伤熏染创面用再生医疗技术治疗 ，通过对创面坏死组织的水解反映、酶解反映、酸败皂化、脂化、酯化反映 ，加速坏死组织脱落 ，去除细菌生存的培养基[1]；MEBO 具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌的生存条件等作用 ，使细菌失去吞噬活组织能力 ，降低毒性等作用[2]；MEBO为创面愈合提供湿润环境 ，制止了创面细胞干燥脱水 ，促进创面濒于死亡的细胞转化、复生 ，更多的保留了残余有活力的细胞；MEBO中活血化淤的身分可明显改善创面的局部微循环 ，促使肉芽及上皮生长 ，加快创面愈合[3]。
再生医疗技术治疗地震伤熏染创面 ，操作简单 ，医用质料的消耗少 ，伤员换药痛苦小 ，可减轻医务人员的事情量。因此 ，再生医疗技术是治疗地震伤创面熏染较理想的要领之一。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册 [M].北京：中国医药科技出书社 ，2003.23.
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].北京：中国烧伤创疡杂志社 ，1997.170.
[3] 刘德金 ，孙福群 ，杨洪成.MEBO治疗烧伤熏染创面80例临床体会 [J].中国烧伤创疡杂志 ，2008 ，（1）：13.