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第四节 胸部电烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
局部损伤较重 ，常有胸壁洞穿缺损 ，并多可累及肋骨、胸膜甚至肺组织、纵隔、心包膜 ，导致气胸、纵隔移位 ，严重者并发脓胸和全身性熏染。死亡率高 ，病情庞大 ，治疗较为困难。
【治疗技术】
1通例清创
胸部电烧伤未累及肋骨的 ，通例清创划痕 ，辊轴刀薄化削除较厚焦痂至接近正常组织。应用MEBT/MEBO技术 ，促进再生愈合或后期肉芽创面游离移植自体皮片关闭创面。
（1）对乳房区的电烧伤的处置女性患者凭据烧伤水平及年龄 ，一般原则是青少年考虑以后生育及外形问题 ，尽可能保留乳房、乳头及乳腺导管。伤后立即清创 ，再用MEBT/MEBO技术疗法促进自行再生愈合 ，或后期肉芽创面中厚皮片移植 ，可使乳头、乳管、乳腺组织得以保全。但如乳房深度电烧伤切痂植皮治愈者 ，将来无哺乳功效 ，即使保留乳腺组织 ，也会增加乳汁积聚等并发症的机会。
（2）深度电烧伤创面处置深度电烧伤伴有开放性气胸者 ，常为穿透性全层胸壁损伤 ，并伴有开放性气胸。急救时用无菌纱布填塞洞穿缺损 ，同时早期胸腔闭式引流 ，防止纵膈摆动。须要时胸穿排气 ，并行胸部X线检查了解肺膨胀情况。无菌纱布填塞期间注意无菌操作 ，每8～12小时更换一次。
（3）对内脏损伤和肋骨损伤处置在病情允许的情况下 ，切除坏死肋骨及坏死脏器 ，创面用局部皮瓣、背阔肌皮瓣或游离皮瓣修复缺损胸壁 ，并行胸腔闭式引流。
2全身治疗
（1）对此类开放性气胸伤员予以积极输血、补液和纠正水、电解质平衡紊乱 ，其补液量要高于一般常用公式计算量。发现有严重血（�。┖炻寻啄蚴庇≡缡褂眉钚砸┪锖屠蚣� ，迅速排除血（�。┖炻寻啄� ，�；ど龉π� ，防止急性肾功效衰竭发生。
（2）积极预防熏染 ，全身选择高效敏感抗生素 ，一至二联联合应用尤为重要 ，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等 ，防止创面脓毒症的发生。
【注意事项】
胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸 ，病情危重 ，在急救时洞穿部位应用无菌纱布填塞的同时 ，应外加弹力带包扎 ，同时进行胸腔壁式引流。注意院前急救 ，及时将开放性创面变为闭合性 ，防止因反常呼吸、纵隔摆动造成严重后果。
不伴有开放性气胸的胸壁全层电烧伤 ，扩创时间宜守旧 ，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除 ，待其自然疏散肺和胸膜形成的粘连 ，可制止早期手术损伤胸膜造成穿孔。再视创面巨细进行植皮或皮瓣修复。
保留乳腺手术时 ，手术切至乳腺边缘 ，由于乳腺界限不清 ，易误行潜入乳腺之下 ，手术时应特别注意。
高压电击伤所致广泛性胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损 ，伤情庞大 ，变化迅速 ，创面修复困难 ，死亡率高。需凭据损伤深度、部位、巨细进行相应处置。对重伤员重视院前急救 ，重视营养支持疗法 ，由于伤员发生严重的生理紊乱导致卵白质剖析及消耗增加 ，合成减少 ，葡萄糖利用能力减少 ，全身性负氮平衡。支持治疗对重伤员的体质恢复、手术的耐受能力、皮瓣成活以及创面生长起极为重要的作用。对胸壁广泛性损伤 ，冲洗换药 ，尽量减少坏死组织及液化物在创面停留时间 ，应用MEBO促进肉芽组织生长 ，后期在肉芽创面植皮 ，逐渐关闭创面。配合术后早期体能锻炼 ，促使受损内脏器官功效改善恢复 ，到达使患者早日恢复健康的目的。