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第二节 骨、枢纽烧伤的治疗护理技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1手部浅Ⅱ度烧伤，伤后创面起洪流疱，儿童见烧伤创面水疱皮，呈淡灰色、粉红色，成人烧伤创面水疱皮坏死表皮浮动易脱，基底潮红色，渗出极多，疼痛剧烈 。 伤后水肿严重，一般在48小时到达岑岭，今后水肿在没有熏染的情况下可逐渐消退 。
2手在事情、生活、自然灾害中烧伤机会较多 。大面积烧伤伤员，手部烧伤几乎不行制止 。手部组织结构精细庞大，感受灵敏，运动灵活，有高度感知和做出种种精巧微妙行动的能力 。因此，治疗手部烧伤的目的是促进创面再生愈合和功效回复 。
3手部烧伤是常见，其特点有以下几种 。
（1）由于手部烧伤发生率高，炎症反映重，熏染的机会也相对增加，尤其易受体位影响造成严重水肿，给治疗带来一定困难 。手部解剖结构精细，活动度大，灵活性好，但抗瘢痕力量较小，较深的烧伤极易形成挛缩畸形 。
（2）手背手指烧伤特点：现场常以手扑打灭火，极易被烧伤 。手指手背解剖特点为皮薄，柔软，松弛，皮下脂肪少，深筋膜下就是肌腱、韧带、骨和枢纽 。因此，手部烧伤往往累及上述组织，形成爪形手和手指钮扣等畸形 。
（3）手掌烧伤特点：常抓持热力物体或倒地时按在热锅内而烧伤 。治疗不妥，会手掌烧伤瘢痕挛缩 。一般来讲，烧伤时多呈握拳状，故一般手掌烧伤不太深 。手掌皮肤坚韧，结缔组织将皮下脂肪离开成许多脂肪小叶，脂肪小叶形成的脂肪垫能耐压，烧伤后多可自行愈合 。巨细鱼际烧伤往往累及鱼际肌肉，而且在早期水肿时，因坚硬的筋膜包裹，易导致继发性鱼际肌肉坏死 。
【治疗技术】
1伤后紧急创面抢救，用清水或生理盐水纱布湿敷，紧急MEBO外涂降温，阻止创面深度加深 。
2伤后现场已用MEBO治疗的患者，入院后不要急于用盐水清洗创面，容易破坏完整疱皮 。伤后早期的创面如果缺乏有意义疱皮（完整的水疱）的屏障和MEBO治疗作用者 � ？芍苯咏�MEBO涂抹在创面上，厚度大于1mm，用以止痛 。
3待疼痛缓解后，立即再次更换MEBO药膏，水疱低位剪孔（或口）放水或用注射器抽吸疱液，保留疱皮，药膏厚度小于1mm 。行MEBT/MEBO治疗或包扎治疗，8～12小时换药1次 。
4可在伤后3~5天清创剪除疱皮；也可继续保留疱皮，连续MEBO供药，间断创面换药治疗，一般在伤后7天左右再生愈合，水疱皮腐蚀而自行脱落 。
5愈合后无遗留瘢痕，可继用MEBO擦手油膏方式治疗1个月左右，防止强光及紫外线照射，制止色素冷静 。
【注意事项】
1创面一般接纳MEBO袒露疗法，要求保持创面连续湿润，不干燥结痂 。
2渗出物、卵白质形成的软膜通常很薄，可以在换药时揭除或在伤后4~5天自行脱落 。
3创面在愈合后一般不会留下色素冷静，注意护肤方式继续涂MEBO�；�30天左右 。
4手部烧伤MEBT/MEBO治疗时，注意早期功效锻炼 。防止水肿液纤维化后导致“冻结”手的发生，使手部永久性畸形，丧失功效 。因此伤后第2天MEBO治疗中便应勉励病人逐步进行主被动功效锻炼 。