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第七节 骨烧伤死骨凿除钻孔术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1烧伤原因
枢纽功效部位烧伤 ，常见于热压伤、电烧伤等原因引起损伤 ，不仅造成皮肤全层坏死 ，继发局部坏死、加深 ，扩大创面 ，常使骨、肌腱外露 ，给治疗上增加一定难度 ，导致功效障碍。
2治疗原则
清创术中 ，如何处置上述损伤的组织对患者的功效恢复十分重要。作者认为 ，烧伤的肌腱应尽量保留 ，除有明显炭化和液化者外 ，以保留其解剖的连续性。传统烧伤外科治疗 ，手术中对枢纽深度烧伤创面必须彻底清除坏死组织 ，使其酿成一个健康基部 ，相对无菌的创面 ，皮瓣笼罩 ，否则易致熏染 ，影响皮瓣存活。严重影响枢纽功效与外观美 ，与现代美学的要求相距甚远 ，对患者愈合后重新融入社会生活也造成较大的心理压力。
3适应证
枢纽烧伤。目的是枢纽扩创肉芽培植术生存枢纽和肢体残部。
【手术要领】
1术前准备
同前。
2手术原则
创面治疗遵循MEBO�；は孪燃蚝蠓� ，宁静、可靠、有效的原则。
3手术时机选择
（1）对热压伤枢纽烧伤患者 ，在伤后1～3天内进行早期扩创。
（2）电烧伤患者 ，在5～7天内进行早期扩创。
4清创时 ，在MEBT/MEBO治疗的同时注意伤员全身情况的视察和救治。接纳外科手段薄层切、削坏死焦痂 ，使MEBO易于深部渗透。即除有明显炭化和液化者外 ，尽量保留其解剖的连续性。其他尚健康的软组织亦应尽量保留 ，尤其是骨膜、肌腱。
5对小块骨烧伤坏死骨质不予咬除。对骨枢纽面烧伤的死骨亦不咬除 ，主要考虑到枢纽功效方面。并始终以MEBO�；ご疵� ，并促使骨枢纽面烧伤创面坏死组织液化排除。
6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。制止结扎或缝扎止血。
7术后处置
（1）创面清洁后直接用极悦开户平台涂在创面约1mm ，外用MEBO油纱布3层 ，无菌纱布或无菌棉垫包扎 ，松紧适度 ， 每天2次更换。
（2）MEBO油纱布包扎 ，12小时更换1次。2～3天后 ，改用MEBT/MEBO治疗 ，直至创面肉芽长出。治疗中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者先用手术刀、剪清创再使用上述要领MEBO处置创面。7～10天无创面肉芽长出者 ，则接纳袒露骨骼枢纽的清创钻孔 ，然后以MEBO营养�；ご疵�。
（3）一般在10～15天即可见袒露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织 ，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至笼罩袒露的骨枢纽 ，术后20～25天肉芽组织长满 ，可行自体皮簇内植术治疗。此为枢纽扩创肉芽培植术阶段。对已经植皮成活的创面继续应用MEBO外涂 ，可促进皮片伸展愈合并可减轻疤痕的生成 ，保证肢体功效的恢复。
【注意事项】
1四肢枢纽部位的严重烧伤 ，不仅造成皮肤全层坏死 ，继发局部坏死、加深 ，扩大创面 ，常使骨、肌腱外露 ，给治疗上增加一定难度 ，导致功效障碍。
2手术后早期进行功效训练 ，对防止枢纽僵硬、肌腱粘连 ，恢复枢纽功效至关重要 ，肉芽组织形成后适时植皮。该法不仅缩短创面愈合时间 ，而且功效和外形恢复满意。
3皮纹
浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连 ，形成皮肤的自然皮纹。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周 ，由外胚层发育形成。
附：右肘枢纽扩创肉芽培植术图示
