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第二节 MEBT/MEBO治疗作用原理
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【老人烧伤护理特点】
1休克期护理
（1）老人烧伤患者入院后迅速建立静脉通道 ，如因静脉不充盈穿刺困难者 ，应立即用静脉留置穿刺或行静脉切开输液。凭据24小时总量及病情需要 ，部署补液 ，原则上晶体液与胶体液按比例交替输入 ，水分平均输入。凭据生命体征变化、验血结果和尿量 ，随时调整输液速度和液体种类。
（2）患者泛起烦渴时 ，表明血容量不足 ，此类烦渴并不因喝水而减轻 ，因此不应满足患者不停喝水的要求 ，否则可造成体液低渗 ，引起脑水肿或胃肠道功效紊乱 ，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食 ，但不禁水 ，应限量给予 ，如无特殊原因 ，在第3天开始可给予少量流质试餐后无不良反映时 ，以后可凭据情况给予少量流质、半流质饮食等 ，如有呕吐 ，应头侧向一边 ，防误吸。
（3）对老人有心力衰竭、呼吸道烧伤时 ，须特别注意补液速度 ，勿过快 ，须要时用输液泵控制滴速 ，防止短时期内大量水分输入�？凇⒈乔换蚱芴坠苣谟写罅颗菽怠⒑粑咽币璺嗡追⑸�。
（4）留置导尿 ，给予导尿置管保留导尿 ，视察每小时尿量、尿色的变化 ，准确记录收支量。有血红卵白尿和沉淀泛起应通知医师 ，及时处置 ，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下 ，老人尿量应高于30mL/h左右 ，可凭据尿量调治输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时 ，应先检查导尿管的位置有否堵塞、脱出 ，检查时需注意无菌操作。老年烧伤病人休克期的尿、粪等标本要妥善保留、及时化验 ，为临床治疗提供可靠证据。同时要定时化验血液标本 ，了解内环境的变化。
（5）老年烧伤病人休克期治疗中严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志 ，视察末梢循环生命体征变化。由于老年人对外界强烈刺激应激下降 ，烧伤后血容量急剧改变极易导致心肺等内脏器官功效不全 ，休克期各项临床检测指标应严密视察。老年烧伤病人一般较平静 ，若伤前患有心脑血管疾病 ，应注意精神症状的鉴别 ，烦渴者应密切视察补液、吸氧后烦渴症状有无改善。急躁患者 ，要防止坠床事故发生。检查有无呼吸道吸入性损伤。如创面缺MEBO引起疼痛 ，应及时补涂新药 ，或在血容量富足的情况下应用蛰伏药物 ，蛰伏期间密切视察呼吸、心率 ，禁忌翻身和搬动。有条件可行心电监护 ，做到动态心电视察。由于老年人烧伤后脉搏较少随休克的严重水平增快 ，心率在120次/分钟以下也不能排除休克可能。
（6）静脉滴注高效、广谱、足量的抗生素 ，如头孢哌酮/舒巴坦或头孢唑肟钠等3～7天。
2创面护理
全程系统应用MEBT/MEBO规范治疗。
（1）Ⅱ度浅深型护理同其他年龄组创面护理。
（2）对浅Ⅲ度创面早期用耕作刀减张 ，在消毒病房进行 ，不需麻醉 ，每天1～2次 ，连续3天。处置后即涂抹MEBO ，厚1mm ，每隔4小时涂药1次。每次涂药前可用消毒压舌板轻轻刮涂或用无菌纱布或消毒卫生纸粘除原有药液与渗出物、液化物以及坏死组织；行动要轻柔 ，尽量做到不出血、不疼痛、不损伤创面的正常组织 ，始终保持创面湿润均匀而不浸渍 ，确保创面引流通畅。凭据创面渗出期、液化期和修复期的差异 ，调整MEBO的用量和涂药的间隔 ，直到创面完全愈合 ，床上铺一次性消毒床单 ，凭据情况随时更换 ，既制止创面熏染 ，又保证创面湿润而不浸渍。
（3）深Ⅲ度创面护理同其他年龄组MEBT/MEBO+自体皮簇内植术护理。
（4）有头、面、颈烧伤 ，吸入性损伤未行气管切开者需密切视察呼吸 ，准备好气管切开的一切用物。
（5）注意�；ご疵� ，四肢适当约束 ，保持创面始终有MEBO ，制止污染再损伤。
（6）高热、昏迷、抽搐 ，少见于老人 ，但尤其有头面部深度烧伤者 ，有时会有高热 ，要加强视察 ，及时处置 ，防止并发症。若发烧、精神症状及白细胞计数增高为脓毒症常见体现 ，虽然对临床诊断特异性不高 ，但可提醒临床护士、医师进一步接纳监测措施 ，以便早期诊断。老人脓毒症临床隐匿 ，缺乏典型体现 ，易被忽视而延误诊治。对临床泛起精神萎靡 ，反映迟缓者 ，尤其是烧伤总面积＞45%或Ⅲ度伤＞20%者 ，应加强监测。
（7）老年人身体灵活度下降 ，创面容易受压 ，导致创面加深。尤其对于接纳MEBO袒露治疗的老年烧伤病人 ，更应勉励、资助病人活动。加强创面处置的无菌看法 ，制止加深创面 ，给病人增加新的痛苦。
3基础护理
（1）保暖 ，老人烧伤病室保持平静 ，治疗、护理集中进行 ，减少对患者的刺激。因老人烧伤休克期患者水分从创面蒸发 ，大量热量丧失 ，须做好保暖 ，室温保持在28℃～32℃之间 ，相对湿度40%～60%。
（2）耐心向家属解释谢绝探视的重要性 ，减少熏染的机会。保持适宜的病室环境 ，定期消毒。每日用紫外线照射消毒2次 ，每次60min ，每天开窗通风2次。
（3）严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。医护人员进病室必须先洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子。接触患者的物品均专用 ，定期或随时消毒 ，防止交叉熏染。
4心理护理
老人身体突然遭受烧伤 ，易发生灰心、焦虑心理 ，及时对老人烧伤患者进行心理疏导和正面勉励 ，讲解心理因素对创伤愈合的影响。老年烧伤病人治疗过程中应给予镇痛、镇静处置 ，随时视察病人心理变化 ，资助病人树立战胜疾病、伤残的信心。部署好病人日常生活 ，做好临床治疗的解释事情 ，使老人烧伤患者以积极的心态配合临床治疗。
5营养支持
营养支持是治愈老人烧伤的基础。烧伤后尽早勉励患者进流质和清淡饮食。饮食应少量多餐 ，营养全面 ，切合生理要求。食物可刺激胃泌素排泄 ，促进肠蠕动和胃肠黏膜修复 ，减少肠道细菌及内毒素移位和吸收 ，防止肠源性熏染。危重患者可连续经胃管滴入营养制剂和鼻饲要素饮食以增加营养。胃肠功效差者可行肠道外营养 ，凭据病情静脉输入血浆、全血、白卵白、氨基酸等提高胶体渗透压 ，增补营养 ，恢复和保持氮平衡 ，还应增补维生素和微量元素、谷氨酰胺、丽珠肠乐等提高免疫功效 ，增加机体反抗力 ，促进创面愈合。同时严密视察全身状况变化 ，完善各项检查 ，为临床及时治疗提供资助。
【吸入性损伤护理】
1严密视察 ，防止窒息
（1）轻度的呼吸道烧伤 ，保持鼻腔、口腔清洁 ，及时清洁口、鼻腔内的排泄物。
（2）中、重度呼吸道烧伤的患者 ，如患者有呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状时 ，需作气管切开术。
2护理措施
做好气管切开的术后护理（见相关章节）。做好患者的心理护理减少恐惧 ，解释病情 ，使其能配合治疗。勉励咳嗽、深呼吸及资助翻身勉励患者咳嗽和深呼吸 ，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时资助患者改变卧位 ，左右侧卧、头低足高位 ，用掌心叩拍背部 ，作体位引流。
正确掌握补液量、防止肺水肿应凭据医嘱合理部署液体的输入量 ，并力求输液速度均匀 ，尿量维持在1mL/(kg·h)即可。若发现患者有粉红色泡沫痰 ，两肺闻及干、湿啰音以及哮鸣音 ，并有呼吸困难及缺氧体现 ，则体现患者有可能发生肺水肿 ，应进一步控制输液量 ，适当增加胶体量。
减少氧耗量 ，重度呼吸道烧伤后 ，即行气管切开 ，缺氧情况不能完全改善 ，患者急躁、躁动 ，又会增加缺氧 ，形成恶性循环 ，这时可接纳人工蛰伏 ，结合物理降温 ，予以镇静 ，以减少氧耗量。蛰伏药物的应用应注意其使用要领及注意点 ，以防意外。给氧一般可用鼻导管给氧 ，每分钟流量为3～5L。在整个呼吸道烧伤护理事情中 ，要注意增加通气量 ，排除蓄积的二氧化碳。要注意视察缺氧及二氧化碳过多的临床体现 ，及时处置。
使用呼吸机的患者 ，气囊需4小时放气1次 ，15分钟后再充气 ，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管 ，备两只内套管 ，定时更换清洗消毒。
【注意事项】
1 顺应老年病人自身生理特点
在整个老年人烧伤防治过程中 ，不能忽视老年病人自身生理特点 ，应从全身情况考虑 ，加强全身营养支持 ，顺应其康复规律。
2老人烧伤护理措施
开展以病人为中心的MEBT/MEBO治疗基础上的抗休克、抗熏染、创面护理、基础护理、心理护理以及营养支持护理；吸入性损伤护理等环节的综合护理措施 ，有利于老人烧伤患者宁静的渡过休克期和制止了熏染 ，有利于治疗事情的顺利进行 ，有利于患者康复 ，使其到达预期的治疗效果；老人烧伤创面再生修复属完全性生理再生 ，其愈合后创面组织形态可以恢复正常。
3预防褥疮
褥疮是烧伤较常见的并发症 ，它不仅给病人增加新的痛苦 ，而且可能成为营养不良的原因 ，如烧伤面积大 ，病人丧失活动能力 ，体位更换困难 ，恒久卧床容易发生褥疮。其要害在于预防 ，应做到勤翻身 ，制止恒久受压；骨突出部位应垫好 ，如有创面更应精心护理；保持会阴、臀部、肛门周干燥、清洁；每次翻身后 ，骨突出的正常皮肤为制止受压 ，可垫海绵垫圈 ，露出受压部位。如果骨突出部位有创面 ，除制止受压外 ，还应保持始终有新鲜MEBO药物 ，促进创面再生回复。
4 全程MEBT/MEBO抗炎治疗对老年人烧伤脓毒症防治有效
烧伤-休克-脏器功效不全（MODS）-脓毒症为烧伤老年人烧伤的主要发病模式 ，临床可选用的抗炎药物甚少。老人诸脏器功效减退或原有慢性病 ，抗应激能力低下 ，易泛起脏器功效不全或衰竭 ，成为影响老年人烧伤发病及其预后的重要因素。老年人烧伤易并发休克、脏器功效不全；此外 ，菌血症、脓毒症也是影响预后的重要因素。其中 ，脓毒症+血压下降为中毒性休克。老人免疫力低下常致炎症反映过度 ，病情严重 ，生长迅速 ，临床不易控制 ，尤其是诊治较晚者 ，极易陷入中毒性休克而死亡�？杉丈�-休克- MODS-脓毒症为烧伤老年人烧伤的主要发病模式；脓毒症又加重脏器功效损伤 ，形成恶性循环。烧伤老人脓毒症的防治护理应从抗休克、维护脏器功效、抗熏染及烧伤创面护理等多环节着手 ，全程MEBT/MEBO抗炎治疗对烧伤老年人烧伤脓毒症防治有效 ，而单纯强调抗熏染治疗是不够的。